{"id":11353,"date":"2024-09-06T18:54:43","date_gmt":"2024-09-06T21:54:43","guid":{"rendered":"https:\/\/ptbr.idor.org\/artigo-discute-atualizacoes-importantes-no-sofa-escore-amplamente-utilizado-na-pesquisa-e-pratica-clinica\/"},"modified":"2024-09-06T18:54:43","modified_gmt":"2024-09-06T21:54:43","slug":"artigo-discute-atualizacoes-importantes-no-sofa-escore-amplamente-utilizado-na-pesquisa-e-pratica-clinica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.rededorsaoluiz.com.br\/instituto\/idor\/artigo-discute-atualizacoes-importantes-no-sofa-escore-amplamente-utilizado-na-pesquisa-e-pratica-clinica\/","title":{"rendered":"Artigo discute atualiza\u00e7\u00f5es importantes no SOFA, escore amplamente utilizado na pesquisa e pr\u00e1tica cl\u00ednica"},"content":{"rendered":"

O Sequential Organ Failure Assessment \u00e9 muito utilizado por sua simplicidade e aplicabilidade e deve ser atualizado para acompanhar a evolu\u00e7\u00e3o da medicina ao longo das \u00faltimas 3 d\u00e9cadas. <\/i> <\/p>\n

Publicado na revista Critical Care<\/i><\/a>, um artigo com participa\u00e7\u00e3o do Instituto D\u2019Or de Pesquisa e Ensino (IDOR) e diversos outros centros internacionais sugeriu atualiza\u00e7\u00f5es importantes em um escore amplamente utilizado na medicina intensiva. A discuss\u00e3o leva em considera\u00e7\u00e3o aspectos que devem ser preservados no sistema avalia\u00e7\u00e3o assim como caracter\u00edsticas que est\u00e3o desatualizadas em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s tecnologias terap\u00eauticas e exames contempor\u00e2neos. <\/p>\n

O que \u00e9 o Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)?<\/b> <\/h6>\n

O Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) \u00e9 um escore desenvolvido em 1994, que desempenha at\u00e9 hoje um papel fundamental na avalia\u00e7\u00e3o da disfun\u00e7\u00e3o org\u00e2nica em pacientes gravemente enfermos. Seu objetivo principal \u00e9 descrever objetivamente a disfun\u00e7\u00e3o de diversos \u00f3rg\u00e3os de sistemas, incluindo cardiovascular, respirat\u00f3rio, renal, hep\u00e1tico, neurol\u00f3gico e de coagula\u00e7\u00e3o, sem prever o progn\u00f3stico de doen\u00e7as. No entanto, na medida em que a medicina intensiva evoluiu significativamente nos 30 anos desde sua concep\u00e7\u00e3o, tornou-se evidente a necessidade de uma atualiza\u00e7\u00e3o para refletir as pr\u00e1ticas cl\u00ednicas atuais. <\/p>\n

 <\/p>\n

Por que o SOFA ainda \u00e9 amplamente utilizado?<\/b> <\/h6>\n

O artigo, que foi de autoria de diversos m\u00e9dicos e pesquisadores com ampla experi\u00eancia na \u00e1ria de medicina intensiva, aponta v\u00e1rios pontos ainda relevantes no SOFA, como sua express\u00e3o da natureza din\u00e2mica da disfun\u00e7\u00e3o org\u00e2nica, que necessita de avalia\u00e7\u00e3o regular para capturar o curso temporal dos danos no \u00f3rg\u00e3o.  Os autores acreditam que os princ\u00edpios fundamentais de simplicidade e objetividade s\u00e3o essenciais e devem permanecer como um par\u00e2metro durante a atualiza\u00e7\u00e3o, e que a implementa\u00e7\u00e3o de um n\u00famero limitado de vari\u00e1veis objetivas facilmente obtidas em todas as institui\u00e7\u00f5es de sa\u00fade seria o ideal para o que seria o suposto \u201cSOFA 2.0\u201d. Alguns sistemas, como o cardiovascular e o respirat\u00f3rio, podem, contudo, ter mudan\u00e7as mais consider\u00e1veis no escore. <\/p>\n

 <\/p>\n

Perspectivas de atualiza\u00e7\u00e3o para o SOFA<\/b> <\/h6>\n

Segundo o artigo, manter a bilirrubina como um marcador para avalia\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica no SOFA segue uma decis\u00e3o relevante para a pr\u00e1tica cl\u00ednica, pois \u00e9 uma medida confi\u00e1vel e amplamente dispon\u00edvel em muitos contextos cl\u00ednicos.  <\/p>\n

As vari\u00e1veis escolhidas para avaliar a fun\u00e7\u00e3o cardiovascular tamb\u00e9m devem ser mantidas como independentes das terapias administradas. Contudo, considerando os avan\u00e7os na terapia cardiovascular, a atualiza\u00e7\u00e3o do SOFA deveria contemplar a inclus\u00e3o de novos vasopressores e agentes inotr\u00f3picos. Tamb\u00e9m seria relevante a incorpora\u00e7\u00e3o de t\u00e9cnicas avan\u00e7adas de suporte cardiovascular no SOFA, como oxigena\u00e7\u00e3o por membrana extracorp\u00f3rea venoarterial (VA-ECMO), dispositivos de assist\u00eancia card\u00edaca, ou outros sistemas de suporte. <\/p>\n

Respeitando os fundamentos do SOFA, os autores ressaltam que a inclus\u00e3o desses novos elementos deveria ocorrer sem tornar o escore excessivamente complexo. Ademais, poderiam ser acrescentados biomarcadores adicionais, como a concentra\u00e7\u00e3o de lactato sangu\u00edneo. A monitoriza\u00e7\u00e3o do lactato pode ser uma maneira eficaz de avaliar a resposta ao tratamento inicial, embora sua inclus\u00e3o exija uma avalia\u00e7\u00e3o prospectiva de utilidade.  <\/p>\n

Os autores comentam que a moderniza\u00e7\u00e3o do SOFA no contexto pulmonar deve equilibrar a tradi\u00e7\u00e3o e a inova\u00e7\u00e3o, mantendo sua simplicidade essencial, enquanto lan\u00e7a m\u00e3o de elementos que refletem com precis\u00e3o as pr\u00e1ticas contempor\u00e2neas da terapia intensiva respirat\u00f3ria.  <\/p>\n

Uma monitoriza\u00e7\u00e3o menos invasiva poderia ocorrer com a substitui\u00e7\u00e3o da mensura\u00e7\u00e3o da PaO2 por an\u00e1lise de g\u00e1s sangu\u00edneo pela SpO2 obtida atrav\u00e9s da oximetria de pulso. Entretanto, \u00e9 crucial reconhecer que a SpO2 pode ser sujeita a vi\u00e9s e requerer\u00e1 considera\u00e7\u00f5es matem\u00e1ticas adicionais para ser inclu\u00edda como alternativa de avalia\u00e7\u00e3o da oxigena\u00e7\u00e3o, o que pode interferir em sua aplicabilidade. <\/p>\n

A inclus\u00e3o de novos m\u00e9todos de suporte respirat\u00f3rio, como terapia de oxig\u00eanio de alto fluxo (HFOT), ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica n\u00e3o invasiva e oxigena\u00e7\u00e3o por membrana extracorp\u00f3rea venovenosa (VV-ECMO) tamb\u00e9m pode ser interessante, assim como a expans\u00e3o dos crit\u00e9rios utilizados para a avalia\u00e7\u00e3o da disfun\u00e7\u00e3o respirat\u00f3ria. <\/p>\n

Dada a complexidade na interpreta\u00e7\u00e3o da Glasgow Coma Scale (GCS) em pacientes sob seda\u00e7\u00e3o, pode ser necess\u00e1rio considerar abordagens alternativas, como o uso do GCS assumido, levando em conta o estado de seda\u00e7\u00e3o. No entanto, isso deve ser ponderado em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s limita\u00e7\u00f5es e \u00e0 crescente automa\u00e7\u00e3o na coleta de dados. <\/p>\n

 <\/p>\n

Conclus\u00f5es<\/b> <\/h6>\n

Embora a inclus\u00e3o de outros sistemas org\u00e2nicos, como gastrointestinal, metab\u00f3lico ou imunol\u00f3gico seja considerada no artigo, os autores reconhecem a simplicidade do escore SOFA como uma caracter\u00edstica-chave, que permanece relevante na descri\u00e7\u00e3o objetiva de padr\u00f5es de disfun\u00e7\u00e3o org\u00e2nica.  <\/p>\n

No entanto, o cen\u00e1rio em evolu\u00e7\u00e3o da terapia intensiva exige uma reavalia\u00e7\u00e3o, levando \u00e0 proposta de um SOFA 2.0 que modernize o escore. O artigo aponta que, antes que qualquer substitui\u00e7\u00e3o do escore SOFA original possa ser considerada, ainda \u00e9 necess\u00e1ria uma explora\u00e7\u00e3o orientada por dados, constru\u00e7\u00e3o de consenso e valida\u00e7\u00e3o dessas mudan\u00e7as, mantendo o compromisso de garantir a simplicidade do escore enquanto reflete as pr\u00e1ticas contempor\u00e2neas em ambientes de cuidados intensivos. <\/p>\n

Escrito por Maria Eduarda Ledo de Abreu.
\nIlustra\u00e7\u00e3o: Storyset<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Estudo do IDOR avaliou dados de mais de 700 mil pacientes para compreender o que mudou na pr\u00e1tica hospitalar ap\u00f3s a pandemia de 2020<\/p>\n","protected":false},"author":0,"featured_media":11354,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[191,190],"tags":[],"class_list":["post-11353","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-novidades","category-pesquisa"],"acf":[],"yoast_head":"\nArtigo discute atualiza\u00e7\u00f5es importantes no SOFA, escore amplamente utilizado na pesquisa e pr\u00e1tica cl\u00ednica - IDOR - Instituto D'Or de Pesquisa e Ensino<\/title>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.rededorsaoluiz.com.br\/instituto\/idor\/artigo-discute-atualizacoes-importantes-no-sofa-escore-amplamente-utilizado-na-pesquisa-e-pratica-clinica\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"pt_BR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Artigo discute atualiza\u00e7\u00f5es importantes no SOFA, escore amplamente utilizado na pesquisa e pr\u00e1tica cl\u00ednica - 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