{"id":34525,"date":"2026-09-11T08:00:12","date_gmt":"2026-09-11T11:00:12","guid":{"rendered":"https:\/\/ptbr.idor.org\/?p=34525"},"modified":"2026-08-25T15:23:40","modified_gmt":"2026-08-25T18:23:40","slug":"revisao-cientifica-aponta-manejo-de-pneumonia-quando-o-antibiotico-nao-funciona-apos-72-horas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.rededorsaoluiz.com.br\/instituto\/idor\/revisao-cientifica-aponta-manejo-de-pneumonia-quando-o-antibiotico-nao-funciona-apos-72-horas\/","title":{"rendered":"Revis\u00e3o cient\u00edfica aponta manejo de pneumonia quando o antibi\u00f3tico n\u00e3o funciona ap\u00f3s 72 horas"},"content":{"rendered":"

Estudo prop\u00f5e defini\u00e7\u00e3o padronizada para pneumonia n\u00e3o responsiva e orienta m\u00e9dicos na reavalia\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica e terap\u00eautica<\/span><\/i>\u00a0<\/span><\/p>\n

Uma revis\u00e3o publicada na revista <\/span>Intensive Care Medicine,<\/span><\/a> com participa\u00e7\u00e3o do Instituto D\u2019Or de Pesquisa e Ensino (IDOR), analisa como tratar pacientes com pneumonia que n\u00e3o melhoram ap\u00f3s 48 a 72 horas de antibioticoterapia, um cen\u00e1rio cr\u00edtico nas UTIs. O artigo prop\u00f5e crit\u00e9rios objetivos para definir a n\u00e3o resposta cl\u00ednica e descreve estrat\u00e9gias diagn\u00f3sticas e terap\u00eauticas para reduzir a mortalidade, que pode ultrapassar 40% nesses casos.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Pneumonia na UTI e o risco da n\u00e3o resposta ao tratamento<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/h2>\n

A pneumonia \u00e9 a infec\u00e7\u00e3o mais comum nas unidades de terapia intensiva. Na maioria dos casos, espera-se melhora cl\u00ednica nas primeiras 48 a 72 horas ap\u00f3s o in\u00edcio do antibi\u00f3tico correto. No entanto, uma parcela significativa dos pacientes n\u00e3o apresenta uma evolu\u00e7\u00e3o positiva.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Segundo a revis\u00e3o, as taxas de n\u00e3o resposta variam de 15% a 30% em casos graves de pneumonia adquirida na comunidade. Nos casos de pneumonia hospitalar ou associada \u00e0 ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica, esse n\u00famero pode chegar a 45%, especialmente quando h\u00e1 envolvimento de pat\u00f3genos multirresistentes.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

O impacto \u00e9 expressivo. Quando a pneumonia n\u00e3o responde ao tratamento inicial, o risco de mortalidade pode ultrapassar 40%, tornando essencial uma reavalia\u00e7\u00e3o sistem\u00e1tica e r\u00e1pida.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

[Leia tamb\u00e9m: \u201c<\/span><\/i>Aumenta no Brasil o n\u00famero de mortes por Pneumonia Adquirida na Comunidade<\/span><\/i><\/a>\u201d]<\/span><\/i>\u00a0<\/span><\/p>\n

Como definir um paciente n\u00e3o respondedor<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/h2>\n

Um dos principais avan\u00e7os propostos pelo artigo \u00e9 a padroniza\u00e7\u00e3o do conceito de pneumonia n\u00e3o responsiva, que considera quando, ap\u00f3s 72 horas de antibioticoterapia adequada, o paciente n\u00e3o apresenta melhora cl\u00ednica.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Os crit\u00e9rios incluem febre persistente, piora da oxigena\u00e7\u00e3o e aus\u00eancia de redu\u00e7\u00e3o de biomarcadores inflamat\u00f3rios, como prote\u00edna C reativa e procalcitonina. A combina\u00e7\u00e3o desses sinais ajuda a diferenciar uma evolu\u00e7\u00e3o lenta esperada de uma falha terap\u00eautica real.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

A recupera\u00e7\u00e3o pode ser influenciada por diversos fatores, como idade avan\u00e7ada, imunossupress\u00e3o e presen\u00e7a de choque s\u00e9ptico (grave inflama\u00e7\u00e3o generalizada) sendo os associados aos piores desfechos. O tipo de pat\u00f3geno causador da pneumonia tamb\u00e9m \u00e9 determinante, especialmente em cen\u00e1rios com bact\u00e9rias resistentes.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

[Leia tamb\u00e9m: \u201c<\/span><\/i>Infec\u00e7\u00f5es por bact\u00e9rias resistentes podem ter aumentado n\u00famero de mortes durante a covid-19<\/span><\/i><\/a>\u201d]<\/span><\/i>\u00a0<\/span><\/p>\n

Por que o antibi\u00f3tico pode falhar<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/h2>\n

A n\u00e3o resposta \u00e0 terapia antibi\u00f3tica pode ter diversas e m\u00faltiplas causas. Uma delas \u00e9 o uso de um antibi\u00f3tico inadequado diante de um microrganismo resistente. Outra possibilidade \u00e9 a falta de controle do foco infeccioso, como ocorre no empiema, quando h\u00e1 ac\u00famulo de pus nos pulm\u00f5es.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

O artigo tamb\u00e9m chama aten\u00e7\u00e3o para diagn\u00f3sticos alternativos que podem simular pneumonia, como insufici\u00eancia card\u00edaca e embolia pulmonar. Em alguns casos, o problema n\u00e3o \u00e9 infeccioso, mas inflamat\u00f3rio ou cardiovascular, o que exige uma mudan\u00e7a completa na abordagem terap\u00eautica.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Reavalia\u00e7\u00e3o estruturada: imagem, laborat\u00f3rio e broncoscopia<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/h2>\n

Diante da suspeita de n\u00e3o resposta, os autores recomendam uma investiga\u00e7\u00e3o estruturada. O primeiro indicado seria revisar o diagn\u00f3stico inicial e a adequa\u00e7\u00e3o da dose do antibi\u00f3tico ao estado cr\u00edtico do paciente.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

A tomografia computadorizada de t\u00f3rax \u00e9 considerada superior ao raio X na identifica\u00e7\u00e3o de complica\u00e7\u00f5es e diagn\u00f3sticos alternativos. Exames laboratoriais adicionais e a chamada broncoscopia com lavado broncoalveolar podem ajudar a identificar pat\u00f3genos resistentes, fungos ou v\u00edrus, especialmente em pacientes imunocomprometidos, o que permite refinar o diagn\u00f3stico e evitar tanto o uso excessivo quanto a suspens\u00e3o precoce de antimicrobianos.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Ajuste personalizado de terapia antibi\u00f3tica<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/h2>\n

Os autores destacam que a modifica\u00e7\u00e3o do tratamento deve ser baseada em julgamento cl\u00ednico individualizado, podendo, em alguns casos, ser necess\u00e1rio ampliar o espectro antimicrobiano para cobrir bact\u00e9rias resistentes. Em outros, a inclus\u00e3o de antif\u00fangicos ou antivirais pode ser indicada.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

O artigo refor\u00e7a que o manejo da pneumonia n\u00e3o responsiva exige equil\u00edbrio entre evid\u00eancia cient\u00edfica e an\u00e1lise individual do paciente. A busca por precis\u00e3o diagn\u00f3stica e a revis\u00e3o constante da terapia s\u00e3o fundamentais para melhorar desfechos e reduzir mortalidade. Ao propor crit\u00e9rios claros e um roteiro de reavalia\u00e7\u00e3o, o estudo oferece ferramentas pr\u00e1ticas para enfrentar um cen\u00e1rio bastante desafiador da terapia intensiva.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Escrito por Maria Eduarda Ledo de Abreu.<\/span><\/i><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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