As vacinas se valem da capacidade que nosso organismo possui de reconhecer agentes invasores, reagir a eles e lembrar disso em um futuro encontro. Assim, pela ativa\u00e7\u00e3o do sistema imunol\u00f3gico, tamb\u00e9m chamada de imuniza\u00e7\u00e3o ativa, \u00e9 poss\u00edvel proteger crian\u00e7as e adultos contra diferentes doen\u00e7as. <\/p>\n
De fato, o uso disseminado da vacina\u00e7\u00e3o beneficia popula\u00e7\u00f5es no mundo todo, reduzindo a mortalidade infantil de forma expressiva e trazendo redu\u00e7\u00e3o dos gastos com sa\u00fade p\u00fablica para pa\u00edses de diferentes graus de desenvolvimento.<\/p>\n
Tradicionalmente desenvolvidas de forma emp\u00edrica, as vacinas entraram em uma nova era, com um entendimento cada vez mais profundo de como se d\u00e1 a resposta aos agentes imunizantes. <\/p>\n
Atividade das Vacinas<\/b><\/p>\n
Diante de uma infec\u00e7\u00e3o, nosso organismo lan\u00e7a m\u00e3o de dois mecanismos de defesa: a) resposta mediada pelos linf\u00f3citos B, com a produ\u00e7\u00e3o de anticorpos contra partes do microorganismo invasor; b) resposta mediada por linf\u00f3citos T, tamb\u00e9m chamada de imunidade celular, que atuam diretamente contra os microorganismos e preservam a mem\u00f3ria desta infec\u00e7\u00e3o. <\/p>\n
As vacinas devem ativar estas duas vias para gerar uma prote\u00e7\u00e3o duradoura.<\/p>\n
A efic\u00e1cia de uma vacina pode ser avaliada por estudos cl\u00ednicos (em seres humanos), que estimam sua capacidade de evitar a doen\u00e7a, ou impedir o desenvolvimento de formas graves da doen\u00e7a, evitando a necessidade de hospitaliza\u00e7\u00e3o e at\u00e9 mesmo a morte pela infec\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
Paralelamente a isso, an\u00e1lises laboratoriais buscam quantificar a resposta do organismo ao imunizante. A produ\u00e7\u00e3o de anticorpos contra partes do agente invasor \u00e9 avaliada pela an\u00e1lise do sangue dos indiv\u00edduos, com a dosagem da concentra\u00e7\u00e3o de anticorpos. De especial import\u00e2ncia \u00e9 a dosagem dos anticorpos neutralizantes, capazes de bloquear a entrada do v\u00edrus nas c\u00e9lulas. <\/p>\n
Repetir a administra\u00e7\u00e3o de um imunizante \u00e9 uma estrat\u00e9gia comum para promover a prote\u00e7\u00e3o contra doen\u00e7as. O calend\u00e1rio de vacina\u00e7\u00e3o, com doses de refor\u00e7o programadas ao longo da vida para a maioria das vacinas em uso, deixa claro esta necessidade. <\/p>\n
Vacinas contra Covid-19 <\/b><\/p>\n
Diferentes tipos de vacina j\u00e1 demonstraram sua efici\u00eancia contra a Covid-19 e quatro delas foram aprovadas para uso no Brasil. <\/p>\n
Duas delas, a da Janssen e a da AstraZeneca\/Oxford\/Fiocruz, partem de um v\u00edrus modificado que n\u00e3o causa doen\u00e7a em seres humanos, e que recebe o nome de vetor viral. Este v\u00edrus (adenov\u00edrus) \u00e9 transformado para produzir um prote\u00edna do SARS-CoV-2, que ser\u00e1 reconhecida para gerar uma resposta contra a doen\u00e7a. <\/p>\n
A Coronavac\/Butantan \u00e9 produzida a partir do pr\u00f3prio SARS-CoV-2 inativado. Isto \u00e9, o imunizante \u00e9 formado por material morto. <\/p>\n
J\u00e1 a da Pfizer\/ BioNTech \u00e9 formada por uma sequ\u00eancia de RNA, que ativar\u00e1 a produ\u00e7\u00e3o da prote\u00edna do v\u00edrus pelo nosso organismo para desencadear a resposta imunol\u00f3gica. <\/p>\n
Destas quatro vacinas, apenas a da Janssen \u00e9 administrada em dose \u00fanica. As demais exigiram a aplica\u00e7\u00e3o de duas doses para alcan\u00e7ar o n\u00edvel de prote\u00e7\u00e3o desejado. <\/p>\n
Apesar de todas elas se mostrarem capazes de evitar a doen\u00e7a e, especialmente, reduzir sua letalidade, a resposta do organismo a cada uma delas se mostrou bastante diferente. Foi tamb\u00e9m poss\u00edvel observar que o intervalo entre as doses para cada vacina determinou diferen\u00e7a na quantidade de anticorpos na circula\u00e7\u00e3o. <\/p>\n
Associa\u00e7\u00e3o de Vacinas<\/b><\/p>\n
No momento em que metade da popula\u00e7\u00e3o do Brasil j\u00e1 recebeu pelo menos uma dose da vacina e aproximadamente \u00bc dos brasileiros j\u00e1 completou sua imuniza\u00e7\u00e3o, o Pa\u00eds deve come\u00e7ar a avaliar as poss\u00edveis estrat\u00e9gias para aumentar o grau de imunidade da popula\u00e7\u00e3o, a exemplo do que j\u00e1 fazem h\u00e1 algum tempo as na\u00e7\u00f5es mais avan\u00e7adas no processo de imuniza\u00e7\u00e3o, como os Estados Unidos e alguns pa\u00edses da Europa. <\/p>\n
Como podemos ir al\u00e9m da prote\u00e7\u00e3o que as doses j\u00e1 previstas destas vacinas proporcionam? <\/p>\n
\u00c9 claro que a aplica\u00e7\u00e3o de doses de refor\u00e7o do mesmo imunizante deve ser considerada, desde que o indiv\u00edduo n\u00e3o tenha experimentado rea\u00e7\u00f5es adversas significativas. De fato, esta estrat\u00e9gia j\u00e1 vem sendo testada h\u00e1 bastante tempo. Na maioria dos estudos realizados at\u00e9 o momento, o refor\u00e7o com uma terceira dose do mesmo imunizante se mostrou capaz de promover um expressivo aumento na quantidade de anticorpos neutralizantes contra o SARS-CoV-2, demonstrando que o organismo preservou a mem\u00f3ria contra o v\u00edrus, que foi reativada com a nova dose do imunizante. <\/p>\n
Um outro caminho que vem sendo intensamente estudado \u00e9 o da combina\u00e7\u00e3o de diferentes imunizantes. Nesta situa\u00e7\u00e3o, a aposta \u00e9 que a associa\u00e7\u00e3o possa, n\u00e3o apenas estender a dura\u00e7\u00e3o da imunidade, mas tamb\u00e9m ampliar o espectro de cobertura, tornando a imuniza\u00e7\u00e3o mais efetiva contra diferentes cepas do v\u00edrus. <\/p>\n
Quando repetimos a mesma vacina, dizemos tratar-se de um refor\u00e7o hom\u00f3logo. A combina\u00e7\u00e3o de diferentes vacinas recebe o nome de regime heter\u00f3logo. <\/p>\n
Estudos com imuniza\u00e7\u00e3o heter\u00f3loga est\u00e3o sendo publicados, indicando alguma vantagem para este regime, em compara\u00e7\u00e3o ao refor\u00e7o hom\u00f3logo. Estes resultados d\u00e3o for\u00e7a para as estrat\u00e9gias de sa\u00fade que v\u00eam sendo adotadas em v\u00e1rios pa\u00edses da Europa. <\/p>\n
A aplica\u00e7\u00e3o da vacina da Pfizer\/BioNTech ap\u00f3s dose inicial da vacina Oxford\/AstraZeneca \u00e9 a combina\u00e7\u00e3o mais frequentemente testada, com resultados animadores, especialmente quando se olha para a forma\u00e7\u00e3o de anticorpos neutralizantes. <\/p>\n
Perspectivas para o Brasil <\/b><\/p>\n
Segundo o Dr. Jos\u00e9 Cerbino, infectologista e pesquisador do IDOR e Fiocruz, o Brasil tem avan\u00e7ado na imuniza\u00e7\u00e3o contra Covid-19 e em breve toda a popula\u00e7\u00e3o adulta ter\u00e1 recebido ao menos uma dose de vacina. “O primeiro e mais importante objetivo \u00e9 concluir o esquema prim\u00e1rio, que para a maioria das vacinas \u00e9 composto por duas doses nesse momento. J\u00e1 h\u00e1 uma vacina aprovada para uso em adolescentes maiores de 12 anos, e vacinar essa popula\u00e7\u00e3o ser\u00e1 o objetivo a seguir. Uma vez tendo toda a popula\u00e7\u00e3o eleg\u00edvel o pa\u00eds ter\u00e1 novos desafios para o controle da pandemia”, comenta.<\/p>\n
O infectologista informa ainda que os esquemas vacinais hom\u00f3logos e heter\u00f3logos j\u00e1 est\u00e3o em discuss\u00e3o. “Idealmente devemos gerar evid\u00eancias na nossa popula\u00e7\u00e3o, com o mix de vacinas adotado no pa\u00eds e com as caracter\u00edsticas epidemiol\u00f3gicas locais, que permitam definir quantas doses, de quais vacinas, e com que intervalos devem ser aplicadas para atingirmos a maior prote\u00e7\u00e3o poss\u00edvel”, explica.<\/p>\n
Ele complementa que um segundo desafio ser\u00e1 garantir a disponibilidade de vacinas, lembrando que novos refor\u00e7os e novas composi\u00e7\u00f5es espec\u00edficas para variantes emergentes poder\u00e3o ser necess\u00e1rias. Desenvolver e estimular a produ\u00e7\u00e3o nacional de vacinas \u00e9 fundamental para assegurar a sustentabilidade e a independ\u00eancia da estrat\u00e9gia nacional de vacina\u00e7\u00e3o contra Covid-19, e aspectos regulat\u00f3rios tamb\u00e9m devem ser considerados, permitindo a pesquisa e o registro de novos imunizantes que venham a ser desenvolvidos.<\/p>\n
“Por fim, uma outra quest\u00e3o que vem sendo um desafio para a sa\u00fade no Brasil \u00e9 a vigil\u00e2ncia cl\u00ednica e gen\u00f4mica da Covid-19. Para subsidiar a tomada de decis\u00e3o sobre a melhor forma de utiliza\u00e7\u00e3o das vacinas dispon\u00edveis \u00e9 fundamental termos informa\u00e7\u00f5es completas, confi\u00e1veis e oportunas sobre a circula\u00e7\u00e3o de diferentes variantes e seus impactos sobre a sa\u00fade da popula\u00e7\u00e3o. S\u00f3 assim poderemos garantir que as vacinas, nosso principal instrumento para prote\u00e7\u00e3o da popula\u00e7\u00e3o a COVID-19, estar\u00e3o sendo utilizadas da forma mais eficiente poss\u00edvel”, conclui o Dr. Cerbino.<\/p>\n
Escrito por Claudio Ferrari.<\/p>\n
No dia 14 de agosto, o IDOR realiza um novo encontro sobre vacinas, onde ser\u00e3o apresentados os dados mais atuais sobre a efic\u00e1cia dos imunizantes em uso no Brasil, discutidos o melhor manejo de seus eventos adversos e apresentado propostas de pr\u00f3ximos passos para a imuniza\u00e7\u00e3o dos brasileiros. Clique aqui para ver a programa\u00e7\u00e3o. <\/em><\/strong><\/a><\/p>\n <\/p>\n Para saber mais:<\/strong><\/p>\n A guide to vaccinology: from basic principles to new developments. Nature Reviews \/ Immunology \u2013 Vol 21, February 2021. https:\/\/www.nature.com\/articles\/s41577-020-00479-7<\/a><\/p>\n <\/p>\n Real-world data shows increased reactogenicity in adults after heterologous compared to homologous prime-boost COVID-19 vaccination, March\u2212June 2021, England<\/p>\n Annabel A Powell, et al.<\/p>\n
\n<\/em><\/p>\n
\nAndrew J. Pollard and Else M. Bijker<\/p>\n