{"id":7604,"date":"2019-01-18T02:00:00","date_gmt":"2019-01-18T04:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/ptbr.idor.org\/pneumonias-e-terapia-intensiva\/"},"modified":"2019-01-18T02:00:00","modified_gmt":"2019-01-18T04:00:00","slug":"pneumonias-e-terapia-intensiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.rededorsaoluiz.com.br\/instituto\/idor\/pneumonias-e-terapia-intensiva\/","title":{"rendered":"Pneumonias e terapia intensiva"},"content":{"rendered":"<p><em>Estudo aponta que aperfei\u00e7oamento dos crit\u00e9rios de triagem dos pacientes para interna\u00e7\u00e3o poderiam otimizar o uso de leitos de UTI.<\/em><\/p>\n<p>Novas medidas de triagem para a interna\u00e7\u00e3o em unidades de terapia intensiva (UTI\u2019s) poderiam melhorar a aloca\u00e7\u00e3o de leitos de UTI para tratamento de pneumonia, indica <a href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0883944118309900\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\" data-rt-link-type=\"external\">estudo rec\u00e9m-publicado na revista <em>Journal of Critical Care<\/em><\/a>. Para chegar a essa conclus\u00e3o, os pesquisadores levantaram dados de 800 interna\u00e7\u00f5es em UTI\u2019s do estado do Rio de Janeiro durante o ano de 2016. Seu foco foram as pneumonias adquiridas na comunidade (PAC), isto \u00e9, n\u00e3o foram considerados os casos em que a infec\u00e7\u00e3o se deu no hospital ou em outras unidades de sa\u00fade.<\/p>\n<p>No Brasil, a PAC \u00e9 a principal causa de admiss\u00e3o em UTI\u2019s no Sistema P\u00fablico de Sa\u00fade (SUS), totalizando cerca de 700 mil casos por ano. Para o m\u00e9dico intensivista Jorge Salluh, pesquisador do Instituto D\u2019Or de Pesquisa e Ensino (IDOR) e l\u00edder do trabalho, a doen\u00e7a representa o perfil do usu\u00e1rio t\u00edpico dos servi\u00e7os de terapia intensiva de um hospital p\u00fablico brasileiro e olhar para ela \u00e9, de certa forma, olhar para todo o sistema p\u00fablico de sa\u00fade, em especial no que diz respeito \u00e0 necessidade crescente de otimiza\u00e7\u00e3o de processos e recursos.<\/p>\n<p>Assim, o objetivo da pesquisa foi duplo: por um lado, obter um panorama dos fatores associados \u00e0 mortalidade de pacientes com PAC internados em UTI\u2019s fluminenses e, por outro, apontar poss\u00edveis alternativas para reduzir o impacto da doen\u00e7a. Especificamente, os especialistas buscaram saber que caracter\u00edsticas dos pacientes mais contribu\u00edam para que fossem \u00e0 \u00f3bito e se o tempo levado at\u00e9 a interna\u00e7\u00e3o havia sido determinante para o desfecho observado.<\/p>\n<p>Foram inclu\u00eddas na amostra 16 UTI\u2019s de quatro grandes hospitais estaduais. Dos quase 8 mil pacientes maiores de 15 anos internados nas unidades, cerca de 10% cumpriram os crit\u00e9rios para an\u00e1lise. Fatores como idade, gravidade, presen\u00e7a de outras doen\u00e7as e tempo at\u00e9 a interna\u00e7\u00e3o foram avaliados.<\/p>\n<p>A maioria dos pacientes (78,5%) foi admitida na UTI a partir do atendimento de emerg\u00eancia. Houve, tamb\u00e9m, pacientes transferidos de outra UTI (16%) ou enfermaria (2,8%). Confirmando resultados de outros estudos, os pesquisadores observaram uma alta mortalidade nos casos de PAC: a propor\u00e7\u00e3o de \u00f3bitos nas UTI\u2019s foi de 56% e a hospitalar, 66,5%. Algumas caracter\u00edsticas dos pacientes, como necessidade de ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica, idade e presen\u00e7a de outras doen\u00e7as estiveram fortemente relacionadas \u00e0 mortalidade.<\/p>\n<p>No entanto, o resultado que mais chamou a aten\u00e7\u00e3o dos pesquisadores foi o tempo despendido at\u00e9 a admiss\u00e3o na UTI, que girou em torno de um dia. Os achados revelaram que este foi um fator diretamente respons\u00e1vel pela mortalidade. \u201cSabemos que este \u00e9 um tipo de doen\u00e7a que chamados de \u2018tempo-dependente\u2019, pois as horas iniciais definem o futuro cl\u00ednico do paciente\u201d, destaca Salluh.<\/p>\n<p><strong>Fatores modific\u00e1veis<\/strong><\/p>\n<p>Em um paciente muito idoso ou com quadro cl\u00ednico delicado, pode ser muito dif\u00edcil evitar a morte. Trata-se de caracter\u00edsticas do paciente, que n\u00e3o s\u00e3o controladas pela equipe hospitalar. Por outro lado, o tempo de espera para a entrada na UTI \u00e9 o que os especialistas chamam de fator modific\u00e1vel: pode \u2013 e deve! \u2013 ser trabalhado.<\/p>\n<p>\u201cEsse resultado pode ser interpretado de duas formas: ou, de fato, existe um gargalo para que o paciente grave chegue at\u00e9 a UTI, ou existe um mau reconhecimento da real gravidade do quadro do paciente\u201d, argumenta Salluh. Os resultados do estudo apontam que, para cada dia de atraso na remo\u00e7\u00e3o do paciente com PAC para a UTI, o risco de morte substancialmente chegando a at\u00e9 90%. Sobre este aspecto, Rodolfo Espinoza, m\u00e9dico intensivista do Hospital Copa Star e autor principal do estudo, destaca: \u201cos nossos achados podem dar ajudar na elabora\u00e7\u00e3o de pol\u00edticas p\u00fablicas de admiss\u00e3o de pacientes graves no SUS\u201d.<\/p>\n<p>Para Salluh, algumas medidas podem contornar este cen\u00e1rio, como implementar estrat\u00e9gias de cuidado fora da UTI e aumentar a conscientiza\u00e7\u00e3o de pacientes e profissionais de sa\u00fade sobre a sepse, tamb\u00e9m conhecida como infec\u00e7\u00e3o generalizada. Frequentemente, a sepse est\u00e1 associada \u00e0s pneumonias e n\u00e3o \u00e9 devidamente identificada no primeiro contato com o paciente. Um conhecimento mais aprofundado de que tipo de paciente precisa ser tratado com maior urg\u00eancia ajudaria a reduzir a mortalidade nos casos de PAC. \u201c\u00c9 poss\u00edvel utilizar conhecimento cient\u00edfico para dar suporte \u00e0 decis\u00e3o, melhorando os crit\u00e9rios de triagem\u201d, conclui Salluh.<\/p>\n<p>?<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Estudo aponta que aperfei\u00e7oamento dos crit\u00e9rios de triagem dos pacientes para interna\u00e7\u00e3o poderiam otimizar o uso de leitos de UTI. Novas medidas de triagem para a interna\u00e7\u00e3o em unidades de terapia intensiva (UTI\u2019s) poderiam melhorar a aloca\u00e7\u00e3o de leitos de UTI para tratamento de pneumonia, indica estudo rec\u00e9m-publicado na revista Journal of Critical Care. 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