Medicina Neonatal

ASSISTÊNCIA AO RECÉM NASCIDO NA SALA DE PARTO

1.CUIDADOS INTEGRADOS

Para promover a melhor a experiência durante o nascimento, o atendimento na sala de parto visa oferecer um ambiente seguro, acolhedor com prática assistencial diferenciada, já que 98% dos partos no Brasil são hospitalares e mais da metade das mortes maternas e neonatais ocorre durante a internação para o parto.

Assim, nós oferecemos assistência com cuidados integrados para o bebê e família proporcionando experiência favorável e essencial para a promoção e incentivo ao aleitamento materno. Antes do nascimento, o neonatologista é acionado para estar acompanhando o nascimento. O atendimento ao bebê é realizado por neonatologista e enfermeira obstétrica com treinamento em reanimação neonatal. Na primeira avaliação do bebê, são feitos testes que mostram a vitalidade nos primeiros minutos de vida, que é o boletim Apgar.

O boletim Apgar não deve ter seu uso para determinar o início da reanimação, nem as manobras a serem instituídas no decorrer do procedimento. Porém, sua aferição permite avaliar a resposta do RN às manobras realizadas e a eficácia delas. Se o escore for inferior a sete no quinto minuto, é recomendável sua aplicação a cada cinco minutos, até o bebê completar 20 minutos de vida.

Na primeira hora após o nascimento, a prática da Hora Dourada (Golden Hour), é fundamental para proporcionar a experiência dos pais e garantia ao início do aleitamento materno promovendo benefícios fisiológicos e emocionais.

A Hora Dourada é o período entre o nascimento e uma hora após. Neste, oferecemos cuidados integrados mãe-RN, com a presença do acompanhante, incluindo cuidados assistenciais e humanizados. A prática do aleitamento materno precoce e contato pele a pele para parto normal ou cesárea iniciou no São Luiz desde 2009. A Hora Dourada com todas suas práticas iniciou em 2014 com maior adesão a partir de 2016.

Na Rede D’or São Luiz, esse momento inclui, atualmente, uma variedade de práticas. Todo recém-nascido e mãe que estejam bem clinicamente, nascidos de parto normal ou cesárea, podem ter o benefício dessas práticas.

2.NASCIMENTO SEGURO

Práticas da “Golden Hour” (hora dourada): a relevância da 1ª hora para mãe e bebê, período em que bebê inicia a vida fora do útero!

Conheça as práticas:

A-Contato pele a pele: Logo após o nascimento, se o bebê estiver bem, é colocado junto à mãe e posicionado sobre o tórax materno. Essa prática proporciona a manutenção da temperatura, proximidade, interação precoce e vínculo afetivo entre a mãe e bebê, além de promover e incentivar o aleitamento materno, causando benefícios emocionais e fisiológicos.

B-Clampeamento tardio do cordão umbilical: Após nascimento e imediatamente ao contato pele a pele entre bebê e mãe, o obstetra corta o cordão umbilical entre um e três minutos ou após cessamento dos batimentos/pulsação, no entanto, estudos demonstram que a maior parte da transferência de sangue do cordão umbilical para o bebê acontece durante os primeiros 60 segundos, sendo considerado clampeamento tardio quando é realizado 30 segundos depois do nascimento. O benefício dessa prática é aumentar o fluxo e volume de sangue ao recém-nascido, aumentar os estoques de ferro e prevenir o risco da anemia fisiológica na idade de três a seis meses.

C-Identificação e cuidados com o bebê: Prática de segurança na qual faz-se a identificação do recém-nascido através de colocação de uma pulseira com o nome da mãe e data de nascimento nos membros superiores e inferiores. A conferência é realizada pela enfermeira e acompanhante. Nos primeiros minutos após o nascimento, é realizada a avaliação clínica e o teste de Apgar. O teste analisa: frequência cardíaca, respiração, tônus muscular, coloração da pele e reatividade reflexa. Tudo isso nos primeiros minutos após o nascimento. Para cada item avaliado, há uma nota, que varia de zero a dois. A soma dessas notas resulta na nota final do Apgar. Assim, o bebê que está posicionado junto à mãe, é estimulado a mamar.

D-Aleitamento materno precoce: Além do contato pele-pele proporcionar o vínculo e manutenção da temperatura, também estimula secreção hormonal (ocitocina) que libera a produção, descida do leite e contração uterina, um fator de proteção contra hemorragias. Nesse momento da hora dourada, o bebê é colocado na região torácica materna e posicionado para iniciar a mamada. Assim, ocorre o início da sucção e liberação do colostro.

Vários estudos demonstram o efeito benéfico do alojamento conjunto na prática da amamentação: descida do leite mais rápida, melhor atitude em relação ao aleitamento materno e tempo mais prolongado de amamentação.

Após esse período, é realizado a avaliação da antropometria (peso e estatura) e dos sinais vitais do bebê. Outras práticas recomendadas são realizadas: 1. Administração de vitamina K para prevenção de hemorragias.  2. Vacina anti-hepatite B   3. Colírio nitrato de prata para prevenção de conjuntivite gonocócica. Se tudo estiver bem, o bebê pode permanecer com a mãe até serem encaminhados no “TOP” (Faixa de tecido firme e aderente/elastico envolvendo o tórax) ao setor da maternidade permanecendo juntos.

 

3.TRANSPORTE SEGURO DO CENTRO OBSTÉTRICO PARA MATERNIDADE:

Após as primeiras horas, se a mãe e bebê estiverem saudáveis são encaminhados com o bebê no “TOP” ao setor da maternidade, onde permanece junto com a mãe. O transporte é realizado com RN junto ao TOP materno ou em incubadora própria de transporte acompanhado de enfermagem e de pessoal da segurança de acordo com as condições do RN e mãe.  Os bebês sempre são identificados por 3 pulseiras com código de barras com nome da mãe e data de nascimento. As mães também recebem a pulseira de identificação. Na maternidade, os bebês recebem visita médica no quarto onde são avaliados e só saem do quarto, quando indicado, acompanhados por profissionais da equipe da enfermagem.

 

ASSISTÊNCIA AO RECÉM NASCIDO NA MATERNIDADE

1.CUIDADOS INTEGRADOS NA FAMÍLIA

Na maternidade, o bebê recebe assistência de médicos pediatras e neonatologistas e equipe multidisciplinar com foco nos cuidados integrados no binômio: mãe e o recém-nascido. A orientação dos cuidados sempre envolve a família com participação ativa dos pais. Os pais participam ativamente dos cuidados com o bebê, inclusive em pequenos cuidados de enfermagem como banho, higiene, trocas de fraldas e durante o aleitamento ou oferta de leite sempre focando no cuidado centrado na família.

 

2.CUIDADO MULTIDISCIPLINAR NA ASSISTÊNCIA AO RN

Todos os bebês têm assistência realizada por equipe multiprofissional constituída por pediatras neonatologistas com avaliações diárias e equipe assistencial incluindo enfermeiro e técnicas de enfermagem, grupo de apoio ao aleitamento materno-GAAM (24h/dia) e assistência da fonoaudiologia, fisioterapia, nutrição e psicologia se for necessário.

 

3.ESPECIALIDADES DISPONÍVEIS PARA ATENDIMENTO DO RN

Além da equipe multiprofissional da linha de base há retaguarda de especialidades clínicas e cirúrgicas incluindo: genética; cirurgia pediátrica; cirurgia cardíaca e torácica; neurocirurgia; cardiologia e neurologia pediátrica clínica; endocrinologia pediátrica; dermatologia, urologia pediátrica; cirurgia plástica; otorrinolaringologia; endoscopia, neurofisiologia, oftalmologia, hematologia pediátrica, infectologia, nefrologia pediátrica e ortopedista.

 

4.TESTES NEONATAIS: Há uma variedade de testes realizados no recém-nascido. Alguns são obrigatórios e realizados de rotina e outros podem ser solicitados pela família logo na admissão da gestante. Estes estão detalhados no Testes Neonatais neste site.

 

Saiba sobre os testes:

a.Teste da Orelhinha: O que avalia: problemas auditivos no bebê.

b.Teste do Pezinho. O que avalia: doenças metabólicas, genéticas e/ou infecciosas. É realizado na maternidade 48h após nascimento.

Entre os testes de Triagem Neonatal, estão disponíveis o Teste Básico e Teste Mais, com detecção de 6 a 10 doenças, incluindo fenilcetonúria, hipotireoidismo, anemia falciforme e demais hemoglobinopatias, fibrose cística, deficiência de biotinidase, hiperplasia adrenal congênita (Básico) e o acréscimo da deficiência de G6PD, galactosemia, leucinose, toxoplasmose congênita (Mais).

Também há o Teste Super que além dessas 10 doenças citadas, somam-se outras 38 totalizando triagem de 48 doenças incluindo as aminoacidopatias, distúrbios do ciclo da uréia, ácidos orgânicos e ácidos graxos.

c.Teste SCID AGAMA: O que avalia: doenças imunes, nas quais há deficiência ou ausência de produção de células T e/ou B e anticorpos protetores.

d.Tipagem Sanguínea: O que avalia: o fator Rh positivo ou negativo e tipo sanguíneo A, B, AB e O.

e.Reflexo Vermelho ou Teste do Olhinho: O que avalia: alterações oculares incluindo catarata congênita, glaucoma e retinoblastoma. Realizado pelo neonatologista durante exame de rotina.

f.Teste da Linguinha: O que avalia: as limitações dos movimentos da língua que possam comprometer funções como sugar, deglutir, mastigar e falar. Realizado pelo neonatologista durante exame de rotina.

g.Teste do Coraçãozinho: O que avalia: a saturação de oxigênio medida nos membros superiores e inferiores do bebê para o diagnóstico precoce de doenças cardíacas.

h.Teste do Quadril ou Teste de Ortolani: O que avalia: a estabilidade do quadril do bebê para o diagnóstico precoce de doenças que possam afetar o seu desenvolvimento na fase adulta. Realizado pelo neonatologista durante exame de rotina.

i.Teste do Olhinho Ampliado: O que avalia: diversas doenças oculares: catarata congênita, retinopatia da prematuridade, retinoblastoma, infecções e hemorragias da retina além de malformações congênitas. Realizado pelo oftalmologista com aparelho específico e imagem digital. Pode ser solicitado.

 

5.VACINAS HEPATITE B E BCG:  Quando houver possibilidade de tratamento domiciliar, deverá ser elaborado um plano integrado de tratamento, tendo a administração da primeira dose dos medicamentos sob orientação e supervisão do profissional de saúde. Se estiver indicada a vacinação, deve-se administrar as vacinas prontamente.

Estas são as 2 vacinas que podem ser aplicadas na maternidade. A hepatite B é realizada em todos os bebês entre nascimento e 12h após. Nos casos de recém nascidos filhos de mães com hepatite B há disponibilidade da Imunoglobulina específica. A Vacina BCG também está disponível, pode ser aplicado durante o primeiro mês.

 

6.ALTA SEGURA E RETORNO APÓS A ALTA

Durante a permanência na maternidade os cuidados assistenciais para mãe e bebê são integrados e com envolvimento da família. A mãe e acompanhante (s) são orientados quanto aos cuidados da pele, coto umbilical, eliminações, troca de fraldas e banho. Recebem resumo de alta do RN com informações clínicas, plano terapêutico e programação após a alta. Há orientações focadas no aleitamento materno e icterícia.

Também oferecemos orientações e treinamento sobre intercorrências que possam ocorrer em casa após a alta.

Dentro deste contexto, há práticas diferenciadas que promovem a ALTA SEGURA e envolvem os Cuidados Centrados na Família incluindo a:

1. Simulação Realística com Bonecos: treinamento operacional e orientações envolvendo a família nas possíveis intercorrências após a alta como apnéia, cianose e perda de folego.
2. Simulação com boneco para posicionamento do bebê: treinamento para as situações de uso de bebê conforto, cadeirinha e para período durante e após as mamadas.

No momento da alta, a mãe e bebê saem juntos acompanhados pela enfermagem do hospital e após conferência pelo pessoal da segurança.

A Unidade Anália Franco também oferece serviço de retorno após a alta com o neonatologista, no consultório localizado no 1º andar, durante as 1ª semanas de vida para reavaliação de icterícia, amamentação e/ou intercorrências clínicas.

O RECÉM NASCIDO NA UTI NEONATAL

1.ASSISTÊNCIA AO RECÉM NASCIDO NA UTI NEONATAL

O setor de Neonatologia da Unidade Anália Franco, é um serviço de referência na América Latina, realizado por equipe de profissionais especializados que atendem o modelo de cuidados integrados no recém-nascido (RN) e família.  Saiba mais em UTI Neonatal.