Mioma uterino: o que é, sintomas e por que não é câncer

O mioma uterino é um tumor benigno formado a partir das células do músculo do útero. Quando a palavra “tumor” aparece no laudo do ultrassom, muitas mulheres concluem que receberam um diagnóstico de câncer, mas não é isso que o exame está dizendo.

Mioma não é câncer: ele é um tumor benigno e, diferentemente dos tumores malignos, não apresenta comportamento de invasão e disseminação para outros órgãos. É uma das condições ginecológicas mais comuns na idade reprodutiva, e muitas mulheres que têm mioma nunca apresentam sintomas.

Este texto explica o que é o mioma, quais são os tipos, os sintomas que ele pode provocar e em quais situações o tratamento é indicado.

Não. Na medicina, a palavra tumor significa apenas que existe um crescimento anormal de tecido, e essa alteração pode ser benigna ou maligna. O mioma, também chamado de leiomioma ou mioma uterino, é benigno.

Isso quer dizer que ele:

• Não apresenta comportamento invasivo nos tecidos vizinhos;
• Não produz metástases, ou seja, não se espalha para outros órgãos como os tumores malignos;
• Na maioria das vezes, não representa risco à vida pelo simples fato de existir;
• Em muitos casos, pode apenas ser acompanhado, sem necessidade de retirada.

Quando o mioma incomoda, o motivo costuma estar relacionado ao seu tamanho e, principalmente, à sua localização. Ele pode alterar o padrão da menstruação, ocupar espaço dentro ou ao redor do útero e comprimir estruturas próximas. É por isso que a conduta depende muito mais dos sintomas, da localização, do tamanho e do desejo reprodutivo do que simplesmente da presença do nódulo.

O útero é um órgão formado, em grande parte, por músculo liso, o mesmo tipo de músculo que trabalha de forma involuntária em diferentes partes do corpo. O mioma se desenvolve a partir de uma célula do músculo uterino que sofre alterações genéticas e passa a se multiplicar de maneira anormal, formando um nódulo.

Esse crescimento é influenciado pelos hormônios ovarianos, principalmente o estrogênio e a progesterona. Por isso, os miomas são mais comuns durante a vida reprodutiva e, em geral, tendem a diminuir ou apresentar menor crescimento depois da menopausa.

Uma mesma mulher pode ter um único mioma ou vários ao mesmo tempo, de tamanhos bem diferentes. Alguns têm poucos milímetros e passam despercebidos por anos. Outros crescem o suficiente para modificar o formato do útero.

O mioma é muito frequente. Estudos populacionais estimam que aproximadamente 70% a 80% das mulheres possam desenvolver pelo menos um mioma até os 50 anos, embora a frequência varie de acordo com a população estudada e com a forma como o diagnóstico é feito. A maioria dos miomas não provoca sintomas.

Determinados fatores aparecem associados a maior frequência ou a um diagnóstico mais precoce:

• Estar na idade reprodutiva, especialmente nos anos que antecedem a menopausa;
• Ter ascendência africana, grupo em que os miomas costumam ocorrer em maior frequência e em idades mais jovens;
• Primeira menstruação em idade precoce;
• Não ter tido filhos, embora a relação entre fatores reprodutivos e desenvolvimento de miomas seja complexa;
• Ter mãe ou irmã com diagnóstico de mioma;
• Excesso de peso ou ganho de peso ao longo da vida.

Ter um ou mais desses fatores não significa que a mulher vai desenvolver mioma, e a ausência deles não descarta a possibilidade. São apenas características que aparecem com mais frequência entre as mulheres diagnosticadas.

Os miomas são classificados principalmente de acordo com a relação que estabelecem com as camadas do útero. Essa é uma informação muito importante do laudo, porque a localização ajuda a explicar os sintomas e pode influenciar a escolha do tratamento, muitas vezes mais do que o tamanho isolado.

Cresce próximo à superfície externa do útero e se projeta para fora. Às vezes, fica preso por uma pequena haste, sendo chamado de mioma pediculado. Costuma interferir menos no sangramento menstrual. Quando é grande, pode provocar sintomas de compressão, como sensação de peso no baixo ventre, aumento do volume abdominal, vontade frequente de urinar, quando pressiona a bexiga, ou dificuldade para evacuar, quando pressiona o intestino.

Cresce dentro da parede muscular do útero. É um dos tipos mais comuns. Dependendo do tamanho e da posição, pode aumentar o fluxo menstrual, provocar cólicas ou dor pélvica e dar sensação de peso na região inferior do abdome.

Cresce em direção à cavidade do útero, logo abaixo do endométrio, que é a camada que reveste internamente o útero e sofre alterações ao longo do ciclo menstrual. É menos frequente que os miomas intramurais e subserosos, mas é o tipo mais associado a sangramento menstrual intenso e pode interferir na fertilidade, principalmente quando altera a cavidade uterina.

A localização importa mais do que o tamanho em algumas situações. Um mioma de 6 cm localizado na parte externa do útero pode provocar poucos sintomas, enquanto um mioma menor que distorce a cavidade uterina pode causar sangramento importante ou interferir na implantação do embrião.

Muitas mulheres com mioma não sentem nada. O diagnóstico frequentemente acontece por acaso, em um ultrassom pedido por outro motivo. Quando há sintomas, os mais relatados são:

• Menstruação muito intensa, com coágulos ou com duração maior que o habitual;
• Sangramento fora do período menstrual;
• Cólicas fortes ou dor na região pélvica;
• Sensação de peso ou pressão no baixo ventre;
• Aumento do volume abdominal, às vezes percebido como inchaço persistente;
• Vontade de urinar com mais frequência ou dificuldade para esvaziar a bexiga;
• Constipação ou desconforto para evacuar;
• Dor durante a relação sexual;
• Cansaço, falta de ar aos esforços e palidez, geralmente quando existe anemia associada ao sangramento;
• Dificuldade para engravidar ou, em algumas situações, maior risco de perda gestacional.

Nenhum desses sintomas é exclusivo do mioma. Muitos deles também podem aparecer em outras condições ginecológicas, o que reforça a importância da avaliação médica em vez do autodiagnóstico.

Pode. Quando a perda de sangue menstrual é grande e se repete mês após mês, o organismo pode perder mais ferro do que consegue repor. Com o tempo, as reservas de ferro diminuem e pode surgir a anemia por deficiência de ferro, que pode causar cansaço, falta de ar aos esforços, palidez, tontura e queda no rendimento do dia a dia.

A anemia tende a ser mais frequente entre as mulheres com miomas que provocam sangramento menstrual intenso, especialmente quando o mioma está localizado próximo ou dentro da cavidade uterina. Por isso, novamente, é importante considerar a localização do mioma, e não apenas o seu tamanho.

Um hemograma simples pode mostrar se existe anemia, enquanto exames de ferro, como a ferritina, ajudam a avaliar as reservas de ferro. O tratamento envolve corrigir a deficiência de ferro quando presente e, sobretudo, controlar a causa do sangramento, conforme avaliação médica.

O caminho habitual começa na consulta com o ginecologista, com a avaliação do histórico de sintomas e o exame ginecológico. A partir daí, podem ser solicitadas:

• Ultrassonografia pélvica ou transvaginal: é o principal exame inicial. Mostra o número, o tamanho e a localização dos nódulos e pode avaliar sua relação com a cavidade uterina;
• Ressonância magnética: pode ser usada quando é preciso mapear com maior precisão miomas múltiplos, planejar um tratamento ou esclarecer achados que o ultrassom não definiu adequadamente;
• Histeroscopia: permite visualizar diretamente o interior da cavidade uterina e é especialmente útil quando existe suspeita de mioma submucoso. Em casos selecionados, também pode ser utilizada para tratar o mioma;
• Hemograma: avalia a repercussão do sangramento, principalmente a presença de anemia.

Não. Mioma sem sintomas e sem repercussão importante na saúde, na maioria das vezes, não precisa ser retirado. Pode ser acompanhado clinicamente, com exames de imagem quando indicados. A existência do nódulo, por si só, não é indicação de cirurgia.

A decisão de tratar leva em conta, conforme avaliação do ginecologista:

• A intensidade dos sintomas e o quanto eles afetam a rotina;
• O tamanho, o número e, principalmente, a localização dos miomas;
• A presença de anemia;
• A idade e a proximidade da menopausa;
• O desejo de engravidar, agora ou no futuro.

Esse último ponto costuma ser decisivo. Duas mulheres com o mesmo exame podem receber orientações diferentes, porque o projeto reprodutivo de cada uma muda o que faz sentido oferecer.

As alternativas vão do acompanhamento à cirurgia, e existem também tratamentos medicamentosos e procedimentos minimamente invasivos.

Indicado quando o mioma não provoca sintomas importantes e não representa um problema clínico. Consiste em consultas e, quando necessário, exames de imagem para acompanhar a evolução do quadro.

Tem como objetivo controlar principalmente o sangramento e a dor. Pode incluir medicamentos não hormonais, como anti-inflamatórios e ácido tranexâmico, além de tratamentos hormonais, como anticoncepcionais, progestagênios ou sistema intrauterino liberador de levonorgestrel, dependendo das características e dos objetivos de cada paciente. Alguns medicamentos específicos, como os antagonistas ou agonistas do GnRH, também podem ser utilizados em situações selecionadas. Em geral, os medicamentos controlam os sintomas enquanto estão em uso e não eliminam definitivamente o mioma.

É um procedimento minimamente invasivo, feito por um médico radiologista intervencionista. Por meio de um cateter fino, são introduzidas pequenas partículas que reduzem o fluxo sanguíneo para os miomas, fazendo com que eles diminuam de tamanho e reduzindo os sintomas. O útero é preservado.

A embolização pode ser uma opção para mulheres com sintomas importantes, como sangramento intenso ou sintomas de compressão, que desejam evitar uma cirurgia ou preservar o útero. Para mulheres que desejam engravidar no futuro, a indicação deve ser discutida individualmente, porque os efeitos sobre a fertilidade e a gestação precisam ser considerados na escolha do tratamento.

É a cirurgia que retira apenas os miomas e preserva o útero. É uma opção importante para mulheres que desejam manter a possibilidade de engravidar, especialmente quando o mioma é considerado relevante para os sintomas ou para a fertilidade. A via depende da localização, do tamanho e do número de miomas: os submucosos podem ser retirados por histeroscopia, enquanto outros podem exigir laparoscopia ou cirurgia aberta.

É a retirada do útero. É o tratamento definitivo para os miomas, porque remove o órgão onde eles se desenvolvem, mas elimina a possibilidade de uma gestação futura. Pode ser considerada quando os sintomas são importantes, outras alternativas não são adequadas ou não funcionaram e a mulher não deseja mais engravidar.

Depende do tratamento escolhido. A histerectomia é o único tratamento definitivo para os miomas, porque remove o útero e, portanto, elimina a possibilidade de surgirem novos miomas nesse órgão.

Nos tratamentos que preservam o útero, entretanto, os miomas podem voltar a ser identificados ao longo do tempo. Isso pode acontecer porque pequenos miomas que ainda não eram visíveis ou clinicamente relevantes continuam presentes e crescem, ou porque novos miomas se desenvolvem. Por isso, é mais adequado falar em recorrência ou aparecimento de novos miomas, e não em uma simples “volta” do mesmo nódulo.

A probabilidade varia bastante de acordo com a idade, o número de miomas, o tipo de tratamento e a forma como a recorrência é avaliada. Após a miomectomia, por exemplo, alguns estudos que acompanham as pacientes com ultrassom encontraram recorrência em aproximadamente 30% a 50% das mulheres em até cinco anos. No entanto, a necessidade de realizar um novo procedimento é menor: em uma grande coorte, cerca de 19% das mulheres precisaram de novo tratamento em cinco anos após a miomectomia.

Na embolização das artérias uterinas, estudos também mostram que uma parcela das mulheres pode precisar de nova intervenção ao longo do tempo; em uma grande coorte, essa taxa foi de aproximadamente 24% em cinco anos.

Por isso, a possibilidade de recorrência ou de necessidade de novo tratamento entra na conversa sobre qual abordagem escolher, junto com a idade, os sintomas, o número e a localização dos miomas e o desejo de engravidar. Para muitas mulheres, o objetivo do tratamento é controlar o sangramento, a dor ou os sintomas de compressão e preservar a qualidade de vida.

Na maior parte dos casos, não. Muitas mulheres com mioma engravidam sem dificuldade. No entanto, determinados miomas podem estar associados à redução da fertilidade ou a alterações nos resultados obstétricos, principalmente quando distorcem a cavidade uterina.

A situação é mais relevante nos miomas submucosos, que crescem para dentro da cavidade uterina. Eles são os que apresentam associação mais consistente com dificuldade para engravidar e podem estar relacionados a maior risco de perda gestacional. Alguns miomas intramurais, especialmente quando são grandes ou deformam a cavidade, também podem ter impacto.

Por isso, para a mulher que está tentando engravidar, a avaliação vai além de constatar a presença do mioma. É importante saber onde ele está, se altera a cavidade uterina e se existe indicação de tratamento antes da gestação. Essa análise é individual e deve ser feita com o ginecologista, levando em consideração a idade, o histórico reprodutivo, o tamanho e a localização do mioma.

Em geral, sim. Como o crescimento dos miomas é influenciado pelos hormônios ovarianos, a queda dos níveis hormonais após a menopausa costuma estar associada à redução do tamanho dos nódulos e dos sintomas. O sangramento menstrual deixa de ocorrer após a menopausa, e sintomas de compressão também podem melhorar quando os miomas diminuem.

Isso não significa que todo mioma necessariamente desapareça. Alguns podem permanecer presentes depois da menopausa, especialmente se forem pequenos e assintomáticos.

Existe uma situação que merece atenção: sangramento vaginal após a menopausa sempre deve ser investigado, independentemente de a mulher ter ou não miomas. Da mesma forma, um crescimento uterino ou de uma massa após a menopausa merece avaliação médica, embora crescimento isolado não seja suficiente para diagnosticar câncer.

O leiomiossarcoma uterino é um tumor maligno raro que se origina do músculo liso do útero. Ele é diferente do mioma e, na maioria das situações, é considerado uma doença que surge de forma independente, e não simplesmente a transformação de um mioma benigno em câncer.

O principal dado que temos sobre a transformação de um mioma em leiomiossarcoma é sobre a frequência de um leiomiossarcoma ser encontrado inesperadamente em uma mulher operada por um diagnóstico presumido de mioma, e não sobre um mioma “virar” câncer. Essa frequência varia conforme a população e o método do estudo, de menos de 1 em 10.000 até cerca de 1 em 770 cirurgias; uma meta-análise de estudos prospectivos encontrou aproximadamente 1 caso em 8.300 cirurgias.é considerada extremamente rara, e a literatura não demonstra que os miomas comuns aumentem de forma importante o risco de leiomiossarcoma.

O que requer avaliação médica são situações como:

• Crescimento ou surgimento de uma massa uterina após a menopausa;
• Sangramento vaginal após a menopausa;
• Dor pélvica persistente ou progressiva;
• Alterações em exames de imagem que não possam ser adequadamente caracterizadas como um mioma típico.

É importante destacar que crescimento rápido, sozinho, não significa que um mioma virou câncer. Miomas podem apresentar períodos de crescimento mais acelerado e, atualmente, não existe uma característica clínica ou de imagem isolada capaz de confirmar ou excluir leiomiossarcoma com segurança.

Quando existe uma suspeita, o médico avalia os sintomas, o exame físico e os exames de imagem e, quando indicado, realiza a análise do tecido para estabelecer o diagnóstico. Na grande maioria das vezes, os nódulos uterinos são benignos.

Vale marcar uma consulta médica principalmente se você percebe:

• Menstruação muito volumosa, com coágulos, ou que dura mais do que o habitual;
• Sangramento entre as menstruações ou depois da menopausa;
• Cólica ou dor pélvica que atrapalha a rotina;
• Aumento do volume abdominal sem explicação;
• Vontade frequente de urinar ou alteração do funcionamento do intestino associada a peso na pelve;
• Cansaço persistente e falta de ar aos esforços, que podem indicar anemia;
• Dificuldade para engravidar ou ausência de gestação após um período de tentativas, especialmente quando existem outros fatores que possam afetar a fertilidade.

Se você já recebeu um laudo com a palavra tumor e ficou apreensiva, leve o exame à consulta. O diagnóstico de mioma é muito comum, benigno e, na maioria das vezes, pode ser acompanhado ou tratado de forma eficaz. O mais importante é avaliar o tamanho, a localização, os sintomas e o impacto do mioma na saúde e nos planos reprodutivos de cada mulher.

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