Parada Cardiorrespiratória: cada segundo conta

A parada cardiorrespiratória é uma das emergências médicas mais graves e urgentes, caracterizada pela interrupção súbita dos batimentos cardíacos e da respiração. Sem atendimento imediato, o cérebro começa a sofrer danos irreversíveis em apenas quatro a seis minutos.

A condição pode acometer qualquer pessoa, em qualquer idade e em qualquer lugar, e tem como principal causa as doenças cardiovasculares, responsáveis por cerca de 400 mil mortes por ano no Brasil e por quase 20 milhões de óbitos anuais no mundo.

O reconhecimento precoce dos sinais de alerta, a ação imediata por parte de quem está presente e o rápido acionamento dos serviços de emergência são os fatores decisivos para a sobrevivência e para a redução de sequelas.

• As doenças cardiovasculares são a principal causa de morte no Brasil e no mundo.  No mundo, as mortes por doenças cardiovasculares cresceram 39,4% nas últimas três décadas, passando de 12,4 milhões em 1990 para 19,8 milhões em 2022.
• Segundo dados do Ministério da Saúde, as doenças cardiovasculares mataram 408 mil pessoas no Brasil em 2022, um aumento de 48,4% em relação a 1990. O infarto do miocárdio e o acidente vascular cerebral (AVC) respondem, juntos, por 76% de todos os óbitos cardiovasculares no país.
• Grande maioria das paradas cardiorrespiratórias é prevenível. Segundo a Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS/OMS), 80% das mortes por doenças cardiovasculares, incluindo as decorrentes de parada cardiorrespiratória, poderiam ser evitadas com medidas simples: evitar o tabagismo, praticar atividade física regularmente, adotar uma alimentação saudável e controlar fatores de risco como hipertensão, diabetes e colesterol alto.

A parada cardiorrespiratória ocorre quando o coração para de bater repentinamente ou passa a bater de forma tão ineficiente que não consegue mais manter a circulação sanguínea e a oxigenação dos órgãos vitais. Como consequência direta, a respiração também cessa. A interrupção simultânea do funcionamento cardíaco e respiratório é o que caracteriza a condição. Sem reversão imediata, o cérebro começa a sofrer danos em poucos minutos, e a morte biológica ocorre rapidamente.A condição pode ser revertida com ressuscitação cardiopulmonar (RCP) e uso de desfibrilador, quando realizados com rapidez.

As causas mais comuns da parada cardiorrespiratória incluem as doenças cardíacas preexistentes, como o infarto do miocárdio, as arritmias graves, e a miocardiopatia hipertrófica. Entre as causas não cardíacas, destacam-se a insuficiência respiratória grave, o choque de diferentes origens, como o hipovolêmico e o séptico, o envenenamento por substâncias tóxicas, o acidente vascular cerebral (AVC), o afogamento e o choque elétrico.

Em adultos, a causa predominante é a doença coronariana, que leva ao infarto e à consequente parada cardíaca. Em crianças e jovens, as causas mais frequentes são diferentes: incluem malformações cardíacas congênitas, miocardites, arritmias de origem genética e traumas físicos intensos. É importante ressaltar que a parada cardiorrespiratória pode acontecer a qualquer momento e em qualquer lugar, inclusive em pessoas aparentemente saudáveis, o que reforça a importância do conhecimento das técnicas de primeiros socorros por parte da população em geral.

Os sintomas que antecedem a parada cardiorrespiratória surgem pouco antes do evento e funcionam como sinais de alerta importantes.

Entre os principais estão: dor forte no peito que pode irradiar para as costas ou abdômen, dor de cabeça intensa, dificuldade para falar (língua enrolada), falta de ar ou dificuldade de respirar, formigamento no braço esquerdo e palpitações fortes. Durante a parada cardiorrespiratória, a pessoa perde a consciência subitamente, para de respirar e não apresenta pulso palpável.

O diagnóstico da parada cardiorrespiratória é clínico e imediato: baseia-se na constatação de ausência de consciência, de respiração e de pulso. Não há tempo para exames nesse momento. O reconhecimento rápido e a ação imediata de quem está no local são determinantes.

Após a reversão da parada e a estabilização do paciente, exames complementares podem ser recomendados para identificar a causa subjacente e prevenir novos episódios. Entre os exames que podem ser solicitados, de acordo com a recomendação médica, estão: o eletrocardiograma (ECG), fundamental para identificar arritmias e sinais de infarto; o ecocardiograma, para avaliar a estrutura e a função do coração; e o teste ergométrico, para avaliar o comportamento do coração durante o esforço físico.

Exames laboratoriais também podem ser recomendados, de acordo com a recomendação médica, incluindo o hemograma completo, dosagem de marcadores de lesão cardíaca como a troponina, avaliação de eletrólitos, função renal e hepática, e perfil lipídico. Em casos selecionados, pode ser recomendado o monitoramento contínuo do ritmo cardíaco por meio de holter 24 horas, exames de imagem cardiovascular mais detalhados ou estudos eletrofisiológicos, sempre de acordo com a recomendação médica e conforme a suspeita da causa que originou o evento.

Os principais fatores de risco para a parada cardiorrespiratória estão diretamente relacionados à saúde cardiovascular. Entre eles se destacam: hipertensão arterial não controlada, diabetes, colesterol alto, obesidade, tabagismo, sedentarismo e histórico familiar de doenças cardíacas ou morte súbita. A presença de doenças cardíacas preexistentes, como insuficiência cardíaca, arritmias e miocardiopatia hipertrófica, também aumenta significativamente o risco. O estresse crônico e o consumo excessivo de bebidas alcoólicas são fatores adicionais que comprometem a saúde do coração.

A prevenção passa pelo controle dos fatores de risco cardiovasculares. As principais recomendações incluem: manter uma alimentação equilibrada com baixo consumo de sal, gorduras saturadas e açúcares; praticar atividade física regularmente; não fumar; controlar o peso corporal; monitorar a pressão arterial, o colesterol e a glicemia; e realizar consultas periódicas com o cardiologista, especialmente para pessoas com fatores de risco ou histórico familiar de doenças cardíacas. A realização de exames cardiovasculares preventivos, como o eletrocardiograma e o ecocardiograma, pode ser recomendada de acordo com a avaliação médica.

Além da prevenção individual, recomenda-se que a população leiga procure treinamento em técnicas de ressuscitação cardiopulmonar (RCP), uma medida fundamental para aumentar a sobrevivência em casos de paradas cardiorrespiratórias que ocorram sem a presença de médicos ou profissionais treinados de atendimento de emergência. A RCP realizada por uma pessoa leiga nos primeiros minutos do evento pode dobrar ou triplicar as chances de sobrevivência da vítima.

O atendimento de uma parada cardiorrespiratória é sempre de emergência. Serviços de emergência devem ser acionados imediatamente. Enquanto o socorro não chega, deve-se iniciar a ressuscitação cardiopulmonar (RCP) com compressões torácicas e, se possível, ventilação de resgate.

Só após a estabilização é que o paciente é encaminhado ao hospital. O cardiologista é o especialista responsável pelo acompanhamento posterior, pela investigação das causas e pela definição do tratamento preventivo.

O tratamento imediato da parada cardiorrespiratória pode incluir, de acordo com a recomendação médica: compressões torácicas rítmicas para manter a circulação sanguínea; ventilação de resgate para manter a oxigenação; uso de desfibrilador externo automático (DEA) para restabelecer o ritmo cardíaco normal nos casos de fibrilação ventricular; e administração de medicamentos de suporte avançado à vida por via intravenosa. Todos esses procedimentos são realizados por equipes treinadas de emergência. O objetivo é restaurar a circulação espontânea com o mínimo de danos neurológicos possível.

Após a reversão da parada cardiorrespiratória e a estabilização do paciente, o tratamento de longo prazo depende da causa identificada e pode incluir, de acordo com a recomendação médica: medicamentos para controle de arritmias, hipertensão e prevenção de novos eventos cardiovasculares; implante de dispositivos como marcapasso e cardiodesfibrilador implantável, para prevenir a recorrência em pacientes com risco elevado; procedimentos de intervenção coronariana, como cateterismo cardíaco, nos casos em que a causa foi o infarto; e reabilitação cardíaca, com acompanhamento multiprofissional que inclui cardiologista, fisioterapeuta, nutricionista e psicólogo, visando a recuperação funcional e a prevenção de novos episódios.