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Alergia a algum medicamento?*
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Primeira Gestação?*
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Quantos nasceram de cesárea?
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Sofreu algum aborto?*
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Data da última menstruação*
Data provável do parto*
Com quantas semanas de gestação iniciou o pré-natal?*
Quem foi o obstetra que acompanhou o pré-natal?*
Informe o telefone do obstetra
Teve algum problema na gestação?*
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Sim
Não
Precisou tratar alguma doença ou complicação?*
Precisou tratar alguma doença ou complicação?*
Sim
Não
Tomou algum medicamento para maturação pulmonar (corticóide) na gestação?*
Tomou algum medicamento para maturação pulmonar (corticóide) na gestação?*
Sim
Não
Alguém na família tem tuberculose?*
Alguém na família tem tuberculose?*
Sim
Não
Dados do Cônjuge
Nome do Cônjuge*
Idade*
Dados Obstetra
Nome do Obstetra*
Existe Cadastro?*
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Sim
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Nome/Empresa
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Dados Pediatra
Pediatra*
Pediatra*
Particular
Plantão
Existe Cadastro?*
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Sim
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Nome/Empresa
Contato
Dados Enfermeiro(a)
Enfermeiro/Obstetriz*
Existe Cadastro?*
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Sim
Não
Nome/Empresa
Contato
Dados Doula
Doula*
Existe cadastro?*
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Sim
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Fotógrafo(a)
Somente poderá acompanhar mediante cadastro no hospital.*
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Dados do Recém-Nascido
Nome do Recém-nascido*
Banho no bebê com quantas horas após o nascimento?*
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