Ressonância Magnética do Coração Morfológico e Funcional + Perfusão + Viabilidade Miocárdica

É um exame de imagem não invasivo que utiliza um campo magnético e ondas de radiofrequência para produzir imagens detalhadas do coração, sem empregar radiação ionizante.

O procedimento avalia o tamanho das câmaras cardíacas, a espessura e os movimentos das paredes do coração, a capacidade de bombeamento dos ventrículos e a passagem de sangue pelo músculo cardíaco.

O paciente permanece deitado em uma maca que se movimenta para o interior do aparelho de ressonância magnética. São colocados eletrodos no tórax para sincronizar as imagens com os batimentos cardíacos e, quando necessário, equipamentos para acompanhar a pressão arterial e a oxigenação.

Um acesso venoso é instalado no braço para a administração do contraste à base de gadolínio. Inicialmente, são obtidas imagens da anatomia e dos movimentos do coração. Em seguida, o contraste permite avaliar a perfusão e identificar áreas de cicatriz ou fibrose por meio da técnica de realce tardio.

O exame serve para avaliar de forma integrada a anatomia, a função, a irrigação e a composição dos tecidos do coração. Pode ser solicitado para:

• Investigar sequelas de infarto e doença arterial coronariana;
• Identificar áreas de cicatriz, fibrose ou redução da perfusão;
• Avaliar cardiomiopatia isquêmica e alterações da contração cardíaca;
• Verificar a quantidade de músculo cardíaco potencialmente recuperável;
• Auxiliar no planejamento de procedimentos de revascularização;
• Acompanhar a função dos ventrículos e a evolução de doenças cardíacas.

A extensão da cicatriz ajuda a estimar a probabilidade de recuperação da contração após a revascularização: em geral, quanto menor o comprometimento da espessura da parede cardíaca, maior a possibilidade de melhora funcional. Essa informação deve ser analisada juntamente com os sintomas, a anatomia das artérias coronárias e o estado geral do paciente.

O exame pode ser solicitado durante a investigação de dor ou pressão no peito, falta de ar, cansaço excessivo, redução da capacidade para realizar esforços, palpitações, tontura, desmaio ou inchaço nas pernas.

Também pode ser indicado mesmo na ausência de sintomas, principalmente após um infarto, diante de alterações identificadas em outros exames ou para avaliar pacientes com redução da função do coração.

A ressonância magnética é geralmente segura e não utiliza radiação ionizante. No entanto, o campo magnético pode interferir em determinados dispositivos metálicos ou eletrônicos. A presença de marcapasso, desfibrilador, prótese ou clipe cirúrgico não representa necessariamente uma contraindicação absoluta: a equipe deve confirmar o modelo, a compatibilidade com a ressonância e as condições necessárias para realizar o exame com segurança.

O contraste à base de gadolínio pode causar sensação passageira de calor, enjoo, dor de cabeça ou desconforto no local da aplicação. Reações alérgicas graves são raras. Em pessoas com comprometimento renal importante, a necessidade do contraste deve ser avaliada individualmente devido ao risco, atualmente baixo com agentes apropriados, de fibrose sistêmica nefrogênica.

Durante a gravidez, especialmente no primeiro trimestre, a realização do exame deve ser avaliada pelo médico. O gadolínio costuma ser reservado para situações em que seu benefício seja considerado maior que os possíveis riscos. Pessoas com claustrofobia podem necessitar de medidas para reduzir a ansiedade ou, em alguns casos, de sedação previamente planejada.

O cardiologista é o especialista que solicita esse exame com maior frequência, principalmente para avaliar pacientes após um infarto, investigar redução da função cardíaca, analisar a presença de cicatrizes ou planejar uma possível revascularização.

Conforme a condição clínica, o exame também pode ser solicitado por outros médicos envolvidos no acompanhamento do paciente, como cirurgiões cardiovasculares. O resultado deve ser interpretado em conjunto com o histórico clínico e os demais exames cardíacos.

Esse exame não apresenta um único valor de referência. O laudo reúne medidas da estrutura e da função cardíaca, como volumes dos ventrículos, massa do músculo cardíaco, fração de ejeção, movimentação das paredes e presença ou ausência de alterações na perfusão e no realce tardio.