Tomografia Computadorizada de Segmento Apendicular de Pé

É um exame de imagem que usa raios X para criar imagens detalhadas da região avaliada, como se o corpo fosse visto em vários “cortes”. As imagens também podem ser reconstruídas em diferentes ângulos e modelos tridimensionais (3D).

Essa capacidade de detalhamento faz com que a tomografia computadorizada (TC) seja mais indicada do que a radiografia simples na avaliação de lesões ósseas, uma vez que permite observar a anatomia com alta precisão.

O exame auxilia na investigação e no acompanhamento de diversas condições que afetam os ossos do pé. Entre as principais finalidades estão:

• Avaliação de fraturas e caracterização detalhada de seus traços;
• Investigação de fratura oculta, quando há dor persistente e a radiografia é negativa ou inconclusiva;
• Avaliação de como o osso está cicatrizando após uma fratura, inclusive quando a recuperação está mais lenta ou o osso não se uniu completamente;
• Estudo de alterações não agudas, como coalizões ósseas;
• Avaliação de depósitos de cristais relacionados à gota.

Vale lembrar que a tomografia computadorizada tem resolução inferior à ressonância magnética para partes moles e para a avaliação de edema ósseo, o que orienta a escolha do exame conforme a suspeita clínica.

O paciente permanece deitado na maca do tomógrafo, com o pé e o dedo que será examinado posicionados de maneira adequada. A maca é ajustada e o aparelho registra diversas imagens da região em poucos instantes. É importante permanecer imóvel para evitar registros borrados. O procedimento é indolor e costuma ser rápido. A duração média é de até 20 minutos, embora esse tempo possa variar.

Na investigação de fraturas e luxações, a tomografia geralmente é realizada sem contraste intravenoso. O uso de contraste pode ser considerado em situações específicas, dependendo da alteração que o médico deseja estudar.

Não existe um sintoma específico que determine a realização da tomografia. A necessidade do exame é definida pelo médico após avaliar o paciente e, frequentemente, analisar uma radiografia inicial.

Entre os sinais e sintomas que podem levar à investigação estão:

• Dor intensa ou persistente no dedo após trauma;
• Inchaço após queda, impacto ou acidente;
• Deformidade ou alteração da posição do dedo;
• Aumento de volume ou suspeita de alteração óssea.

A tomografia utiliza radiação ionizante. Como o exame é direcionado a uma pequena região do corpo, a exposição é limitada e o protocolo deve utilizar a menor quantidade de radiação necessária para obter imagens adequadas. O procedimento deve ser realizado quando houver indicação médica.

A gravidez deve ser informada à equipe antes do exame. Como o pé fica distante do abdome e da pelve, o feto não fica no campo direto da radiação. Quando a tomografia é necessária, a equipe pode ajustar a técnica para manter a exposição tão baixa quanto possível.

Quando o exame é feito com contraste iodado, pessoas que já tiveram reação ao contraste ou apresentam doença renal grave precisam de avaliação individualizada. Reações graves ao contraste são incomuns, mas podem ocorrer.

Na maioria das investigações de trauma e fraturas dos dedos do pé, porém, o contraste intravenoso não costuma ser necessário.

Por ser um exame de imagem, não há um “valor de referência” numérico. O resultado é apresentado em um laudo descritivo, elaborado pelo médico radiologista, que relata os achados. A interpretação deve ser realizada pelo médico solicitante, considerando o quadro clínico e outros exames quando necessários.

O ortopedista está entre os profissionais que mais frequentemente solicita o exame, mas médicos de outras especialidades também podem indicá-lo, como, por exemplo, médicos do esporte e reumatologistas, conforme a condição avaliada.