Ressonância Magnética da Pelve para Endometriose

É um exame de imagem não invasivo que utiliza campo magnético e ondas de radiofrequência para produzir imagens detalhadas dos órgãos e tecidos da região pélvica. O método não utiliza radiação ionizante.

O exame tem o objetivo de procurar alterações relacionadas à endometriose, condição em que um tecido semelhante ao revestimento interno do útero se desenvolve fora da cavidade uterina. A avaliação pode incluir útero, ovários, tubas uterinas, ligamentos pélvicos, vagina, reto, intestino, bexiga e ureteres.

A sua principal finalidade é identificar, localizar e avaliar a extensão de lesões relacionadas à endometriose. O exame também pode ajudar a verificar se a doença compromete órgãos próximos e fornecer informações relevantes para o planejamento do tratamento, sobretudo antes de uma cirurgia.

A ultrassonografia transvaginal especializada e a ressonância magnética podem ser exames complementares. A escolha do método depende de fatores como sintomas apresentados e estruturas que precisam ser avaliadas.

A paciente permanece deitada de barriga para cima em uma maca, que desliza para o interior do aparelho de ressonância. Um dispositivo próprio é colocado sobre a região pélvica para captar os sinais utilizados na formação das imagens.

Durante o exame, é necessário permanecer imóvel. Em alguns momentos, a equipe pode orientar a paciente a prender a respiração por alguns segundos. O aparelho produz batidas e ruídos repetitivos, considerados normais, e são fornecidos protetores auriculares ou fones.

Conforme o protocolo, pode ser administrado contraste à base de gadolínio por uma veia do braço. O contraste pode ajudar na caracterização de determinadas alterações, principalmente quando é necessário diferenciar endometriomas de outras lesões ovarianas.

Geralmente, é indicado o uso de gel vaginal para melhorar a visualização das estruturas pélvicas. Algumas unidades também podem utilizar gel retal ou medicamento para diminuir temporariamente os movimentos intestinais. Essas medidas variam conforme o protocolo de cada instituição.

O procedimento costuma durar entre 20 e 40 minutos. A equipe acompanha a paciente durante todo o exame e mantém comunicação por interfone.

Não existe um sintoma exclusivo que determine a realização do exame. Essa ressonância pode ser solicitada quando a história clínica, o exame ginecológico ou uma ultrassonografia levantam a suspeita de endometriose.

Entre os sintomas que podem justificar a investigação estão:

• Cólicas menstruais intensas;
• Dor pélvica persistente;
• Dor durante ou após as relações sexuais;
• Dor ou dificuldade para evacuar, principalmente durante a menstruação;
• Dor ou desconforto ao urinar no período menstrual;
• Sangramento intestinal ou urinário cíclico;
• Dificuldade para engravidar;
• Sensação de pressão ou peso na pelve.

Essas manifestações também podem ocorrer em outras condições ginecológicas, intestinais ou urinárias. A presença dos sintomas não confirma a endometriose, além de que a necessidade da ressonância deve ser definida pelo médico.

O preparo deve seguir as orientações fornecidas pela unidade. Em geral, é indicado jejum absoluto de quatro horas antes do exame, inclusive de líquidos. Também pode ser recomendado preparo intestinal na véspera, com dieta e medicação, além da aplicação de enema entre uma e duas horas antes do procedimento.

O preparo intestinal reduz a quantidade de fezes e gases e ajuda a melhorar a visualização do reto e das demais estruturas pélvicas. Como as orientações podem variar, não é recomendado usar laxantes ou enemas sem seguir as instruções recebidas no agendamento.

Antes do exame, é necessário retirar joias, relógios, piercings, cartões, celular e outros objetos metálicos ou eletrônicos. A paciente deve informar se possui marca-passo, implante coclear, prótese, clipe cirúrgico, estimulador, fragmento metálico ou outro dispositivo implantado.

Também devem ser comunicadas gravidez ou possibilidade de gestação, doença renal, claustrofobia, cirurgias anteriores e reações prévias ao gadolínio.

Pessoas com doença renal podem precisar apresentar um exame recente de creatinina quando houver possibilidade de uso de contraste. O pedido médico e os exames anteriores relacionados ao problema também devem ser levados.

A ressonância não utiliza raios X e apresenta baixo risco para a maioria das pessoas quando as normas de segurança são respeitadas. O principal cuidado está relacionado ao campo magnético, que pode interferir em determinados dispositivos eletrônicos ou interagir com materiais metálicos.

A presença de marca-passo, prótese, clipe vascular ou outro implante não impede automaticamente a realização do exame. A equipe precisa verificar o modelo, o material e sua compatibilidade com o aparelho de ressonância.

Quando o gadolínio é utilizado, reações alérgicas são pouco frequentes e geralmente leves. Pessoas com comprometimento renal grave precisam de avaliação individualizada, pois existe um risco excepcionalmente baixo de uma complicação chamada fibrose sistêmica nefrogênica.

Durante a gestação, a ressonância sem contraste pode ser considerada quando existe indicação médica. O gadolínio geralmente é evitado e reservado para situações específicas. A paciente deve informar qualquer atraso menstrual ou possibilidade de gravidez antes do procedimento.

A introdução de gel vaginal ou retal pode causar pressão, vontade de evacuar ou desconforto passageiro. Pessoas com claustrofobia ou dificuldade para permanecer imóveis também devem conversar previamente com a equipe.

Não há valores de referência numéricos para este exame. O resultado é apresentado em um laudo descritivo elaborado pelo médico radiologista.

Um resultado sem alterações ajuda a reduzir a possibilidade de endometriose profunda ou de lesões maiores, mas não exclui completamente a doença. Pequenos focos superficiais podem não ser identificados pela ressonância. Por isso, o resultado deve ser interpretado  pelo médico, em conjunto com os sintomas, o exame ginecológico e outros métodos de imagem.

O ginecologista é o principal especialista responsável pela investigação e pelo tratamento da endometriose. Contudo, dependendo dos sintomas e dos órgãos possivelmente envolvidos, coloproctologistas, gastroenterologistas, urologistas, cirurgiões e médicos de família também podem participar da investigação.