Cateterismo Cardíaco com Cineangiocoronariografia

O Cateterismo Cardíaco com Cineangiocoronariografia é um exame invasivo que possibilita visualizar, em tempo real, as artérias coronárias, responsáveis por levar sangue ao músculo do coração, além das cavidades cardíacas e das válvulas.

Durante o procedimento, um cateter (um tubo fino e flexível) é introduzido em uma artéria do braço ou da virilha e conduzido até o coração. Em seguida, é injetado um contraste iodado que viabiliza a obtenção de imagens por meio de raios X, registradas em vídeo.

Este exame é considerado o padrão-ouro para avaliar obstruções nas artérias coronárias, sendo fundamental no diagnóstico da doença arterial coronariana.

O principal objetivo do cateterismo é identificar estreitamentos ou obstruções nas artérias do coração. Ele é indicado em situações como:

• Dor no peito (angina) suspeita de origem cardíaca;
• Infarto agudo do miocárdio;
• Alterações importantes em exames como teste ergométrico, cintilografia ou angiotomografia;
• Avaliação antes de cirurgias cardíacas;
• Investigação de doenças nas válvulas ou defeitos congênitos do coração.

Além do diagnóstico, o procedimento também pode ser terapêutico. Caso seja identificada uma obstrução significativa, pode ser realizada no mesmo momento uma angioplastia com implante de stent, restabelecendo o fluxo sanguíneo.

O exame é realizado em ambiente hospitalar, em uma sala especializada chamada hemodinâmica. O paciente permanece acordado, sob anestesia local no ponto de introdução do cateter. Em alguns casos, pode receber sedação leve para maior conforto. Após a punção da artéria (geralmente no punho ou na virilha), o médico conduz o cateter até o coração com auxílio de imagens radiológicas.

A injeção do contraste pode provocar uma sensação passageira de calor pelo corpo, o que é considerado normal. Durante todo o procedimento, os batimentos cardíacos e a pressão arterial são monitorados. Ao final, o cateter é retirado e o local da punção é comprimido para evitar sangramentos.

O cateterismo é um procedimento seguro quando realizado por uma equipe experiente e em ambiente adequado. O risco de complicações graves, incluindo morte, é considerado baixo, sobretudo quando o exame é feito de forma eletiva (programada). No entanto, como todo procedimento invasivo, existem riscos, como:

• Sangramento no local da punção;
• Reação ao contraste;
• Alterações do ritmo cardíaco;
• Complicações vasculares;
• Infarto ou AVC (raros).

Em situações de urgência, como durante um infarto em curso, o risco pode ser maior devido à gravidade do quadro, e não necessariamente ao exame em si.

A idade avançada, por si só, não impede a realização do exame. Muitos idosos realizam o cateterismo com segurança.

O que determina o risco é o estado geral de saúde, a presença de doenças associadas (como insuficiência renal ou diabetes) e a gravidade da condição cardíaca. Antes do procedimento, a equipe médica realiza uma avaliação cuidadosa para garantir que os benefícios superem os riscos.

Em muitos casos, o exame é essencial para prevenir complicações graves, como o infarto.

Não é considerado uma cirurgia aberta. Trata-se de um procedimento minimamente invasivo, feito por punção na pele, sem cortes grandes e sem necessidade de anestesia geral. Por isso, a recuperação costuma ser rápida e o tempo de internação, quando necessário, geralmente é curto.

O procedimento costuma ser bem tolerado. A anestesia local evita dor no momento da punção. Durante o exame, o paciente pode sentir leve pressão no local ou uma sensação de calor quando o contraste é injetado. Após o cateterismo, pode haver discreto desconforto ou sensibilidade na região da punção.

Dor intensa não é esperada e deve ser comunicada à equipe médica.

O exame diagnóstico costuma durar entre 30 minutos e 1 hora. Se for necessária uma intervenção, como angioplastia com stent, o tempo pode ser maior.

Após o procedimento, o paciente permanece em observação por algumas horas. Em muitos casos, a alta ocorre no mesmo dia ou no dia seguinte.

Após o exame, é comum apresentar:

• Pequeno hematoma no local da punção;
• Sensibilidade ou leve dor na região;
• Cansaço no mesmo dia.

Sintomas que exigem avaliação médica imediata incluem:

• Sangramento persistente;
• Inchaço progressivo;
• Dor intensa;
• Febre;
• Dor no peito ou falta de ar.

Na maioria dos casos, a recuperação é tranquila e sem intercorrências.

Costuma-se ser recomendado um repouso relativo de 1 a 2 dias, evitando especialmente esforços físicos intensos e levantamento de peso. Se o acesso foi pela virilha, pode ser necessário um cuidado maior nas primeiras 24 a 48 horas. Quando o acesso é pelo punho, a recuperação tende a ser ainda mais rápida. O médico orientará de forma individualizada conforme o caso.

Em geral, a atividade sexual pode ser retomada após cerca de 3 a 5 dias, desde que o paciente esteja se sentindo bem e não tenha apresentado complicações. Se o cateterismo foi realizado em contexto de infarto ou acompanhado de angioplastia, o prazo pode variar. É fundamental sempre seguir a orientação médica.

A recomendação mais comum é evitar dirigir por pelo menos de 24 a 48 horas após o exame. Se houver realização de angioplastia ou intercorrências, esse prazo pode ser ampliado. O médico responsável deve orientar conforme o quadro clínico.

Durante a recuperação, é importante manter alguns cuidados para garantir bons resultados e evitar complicações, conforme orientação médica. Entre eles, estão:

• Manter o local da punção limpo e seco;
• Evitar esforço físico nos primeiros dias;
• Observar sinais de sangramento ou inchaço;
• Manter boa hidratação para ajudar na eliminação do contraste;
• Seguir corretamente as orientações sobre medicações.

Além disso, quando o exame identifica doença nas artérias coronárias, o tratamento não termina com o cateterismo. Mudanças no estilo de vida são fundamentais para a saúde do coração, como alimentação equilibrada, prática regular de atividade física orientada e controle do colesterol, da pressão arterial e do diabetes.

O acompanhamento com cardiologista é essencial para definir o melhor plano terapêutico e prevenir novos eventos cardiovasculares.

O tema do episódio do D’Or em Doses, o podcast da Rede D’Or, é debatido pelos doutores Guilherme Arruda e Cleverson Zukowski.