Colonoscopia com Mucosectomia

A Colonoscopia com Mucosectomia, também conhecida como ressecção endoscópica de mucosa (EMR – Endoscopic Mucosal Resection), utiliza o colonoscópio para injetar uma solução (geralmente soro fisiológico com corante) na submucosa, elevando a lesão, seguida da captura com laço de diatermia ou dispositivo específico para ressecção da mucosa elevada, o que permite a remoção ampla de adenomas, carcinomas iniciais ou lesões serradas.

O exame Colonoscopia com Mucosectomia serve para remover lesões pré-neoplásicas ou neoplásicas superficiais (adenomas planos, carcinomas intramucosos, lesões serradas sésseis extensas) de forma curativa, evitando cirurgias maiores e visando obter peça única ou fragmentada para análise histopatológica precisa (margens laterais e profundas) e reduzir taxas de recorrência em comparação à polipectomia convencional.

O exame Colonoscopia com Mucosectomia é indicado para lesões não pediculadas >10-20 mm, planas ou deprimidas (tipo 0-II da classificação de Paris), com suspeita de adenoma ou carcinoma inicial sem invasão profunda (confirmada por cromoscopia ou magnificação), em pacientes com bom estado clínico, especialmente quando a ressecção en bloc é viável ou em lesões extensas no contexto de vigilância ou prevenção de câncer colorretal.

O exame Colonoscopia com Mucosectomia é realizado sob sedação profunda ou anestesia geral, inserindo o colonoscópio até o local da lesão; delimita-se a área com marcação por coagulação ou corante, injeta-se solução submucosa para elevação, captura-se a lesão elevada com laço ou cap e realiza-se corte com corrente elétrica. Em lesões grandes, faz-se ressecção piecemeal; pode-se usar clips para prevenção de sangramento ou perfuração. O exame dura de 30 a 90 minutos, dependendo da complexidade.

Os riscos do exame Colonoscopia com Mucosectomia incluem sangramento (5–10%, mais comum em lesões grandes ou no cólon direito), perfuração (1-2%, maior em ressecções extensas ou piecemeal), síndrome pós-coagulação (dor e febre), estenose cicatricial tardia e recorrência da lesão (10–20% em piecemeal); complicações são minimizadas em centros de alto volume com o uso de técnicas de prevenção (clips, sutura endoscópica).

A interpretação do exame Colonoscopia com Mucosectomia combina avaliação endoscópica imediata (remoção completa R0, ausência de sangramento ou perfuração) com laudo histopatológico detalhado (tipo histológico, grau de displasia, margens lateral e vertical livres, invasão submucosa). A ressecção curativa (margens livres e ausência de fatores de alto risco) indica cura endoscópica, enquanto margens comprometidas ou invasão profunda demandam cirurgia complementar.

O exame Colonoscopia com Mucosectomia pode ser solicitado e realizado por gastroenterologistas, endoscopistas digestivos avançados, coloproctologistas com treinamento específico em ressecção endoscópica mucosal e oncologistas, preferencialmente em centros de referência com alta experiência em endoscopia terapêutica complexa para garantir a segurança e a eficácia.