Ecoendoscopia Baixa

O exame Ecoendoscopia Baixa, também conhecido como ultrassonografia endorretal ou ecoendoscopia retal, utiliza um endoscópio rígido ou flexível equipado com transdutor ultrassonográfico de alta frequência (geralmente 7–12 MHz), que é inserido no reto, gerando imagens em 360° ou setoriais das camadas da parede retal, de estruturas perirretais e de linfonodos regionais.

Ele serve para estadiar precisamente o câncer retal (profundidade de invasão T e comprometimento linfonodal N), avaliar lesões submucosas (leiomiomas, tumores estromais), investigar fístulas e abscessos perianais em doença de Crohn, diagnosticar incontinência fecal por lesões esfincterianas e guiar biópsias ou punções de lesões profundas.

Este exame é indicado para pacientes com diagnóstico de câncer retal para estadiamento locorregional pré-tratamento, doença perianal complexa (fístulas, abscessos), incontinência fecal de causa não esclarecida, follow-up pós-ressecção de pólipos ou tumores, suspeita de lesões submucosas retais ou quando a ressonância magnética pélvica não é conclusiva.

Ele é realizado com o paciente em posição lateral esquerda ou litotomia, sob sedação leve ou anestesia conforme necessidade. Após preparo retal, insere-se o ecoendoscópio rígido ou flexível no reto, instila-se água ou gel para acoplamento acústico e obtém-se imagens rotacionais ou lineares das camadas da parede e estruturas adjacentes, durando em média 15 a 40 minutos.

O exame exige preparo retal simples, geralmente com 1 ou 2 enemas de limpeza (fleet ou similar) 1–2 horas antes para esvaziar o reto e o sigmoide distal. Não requer jejum prolongado nem laxantes orais extensos, mas recomenda-se informar sobre o uso de anticoagulantes e realizar avaliação prévia se houver sedação.

Os riscos deste exame são baixos e incluem desconforto retal transitório, pequeno sangramento (especialmente na biópsia), perfuração rara (principalmente em estenoses ou inflamação grave) e reações à sedação. Complicações graves são excepcionais quando o procedimento é realizado por profissionais experientes em centros especializados.

A interpretação do exame é feita por um especialista treinado, que classifica a parede retal em até 5–9 camadas, avalia a  profundidade de invasão tumoral (uT1 a uT4), linfonodos suspeitos (tamanho, forma, ecogenicidade) e a integridade dos esfíncteres. Resultados normais mostram camadas preservadas, enquanto alterações guiam a decisão terapêutica (cirurgia, quimiorradioterapia neoadjuvante).

O exame Ecoendoscopia Baixa pode ser solicitado por coloproctologistas, gastroenterologistas, oncologistas, cirurgiões do aparelho digestivo e radiologistas intervencionistas com treinamento em ecoendoscopia, especialmente em centros de referência para doenças colorretais e estadiamento oncológico.