Urografia Venosa com Bexiga Pré e Pós-Miccional

É um exame de raio-X com contraste utilizado para avaliar os rins, os ureteres (canais que levam a urina até a bexiga ) e a própria bexiga.

O contraste iodado é administrado em uma veia, circula pelo sangue e é eliminado pelos rins. Dessa forma, ele torna o sistema urinário mais visível nas radiografias. São obtidas imagens em diferentes momentos, incluindo registros da bexiga cheia e depois que o paciente urina. Assim, é possível observar tanto a anatomia das vias urinárias quanto a eliminação da urina e o esvaziamento da bexiga.

Seu principal objetivo é identificar alterações no sistema urinário e a avaliar como o contraste é filtrado e eliminado pelos rins. As imagens realizadas antes e depois da micção também podem mostrar se a bexiga está esvaziando adequadamente.

Entre as condições que podem ser investigadas estão:

• Cálculos nos rins, ureteres ou bexiga;
• Obstruções das vias urinárias;
• Dilatação dos rins ou dos ureteres;
• Alterações congênitas do sistema urinário;
• Cicatrizes decorrentes de infecções ou cirurgias;
• Tumores ou outras alterações estruturais;
• Dificuldade de esvaziamento da bexiga;
• Alterações no tamanho, formato ou posição dos órgãos urinários.

Dependendo da suspeita clínica, o médico ainda pode optar por ultrassonografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética, métodos que podem fornecer informações adicionais sobre os rins e os tecidos ao redor.

Inicialmente, o paciente permanece deitado em uma mesa radiológica e pode ser feita uma imagem do abdome antes da aplicação do contraste. Depois, um acesso é colocado em uma veia do braço ou da mão para administrar o contraste iodado.

À medida que o contraste passa pelos rins, ureteres e bexiga, são realizadas radiografias em intervalos determinados. O paciente deve permanecer imóvel e pode ser orientado a prender a respiração por alguns segundos durante as imagens.

Quando a bexiga estiver cheia, são obtidas as radiografias pré-miccionais. Em seguida, o paciente é orientado a urinar, e uma nova imagem é realizada para avaliar o aspecto da bexiga após o esvaziamento.

O procedimento costuma durar cerca de uma hora, mas pode levar mais tempo quando a eliminação do contraste pelos rins ocorre lentamente.

Durante a aplicação, algumas pessoas percebem uma sensação passageira de calor ou gosto metálico na boca. Essas manifestações geralmente desaparecem rapidamente. Qualquer desconforto persistente deve ser informado à equipe.

Não existe um sintoma exclusivo que determine a realização desse exame. A indicação depende da avaliação médica, do histórico do paciente e dos resultados de outros testes. A urografia pode ser considerada diante de sintomas como:

• Sangue visível ou detectado na urina;
• Dor lombar ou na lateral do abdome;
• Dificuldade ou dor para urinar;
• Sensação de esvaziamento incompleto da bexiga;
• Redução ou interrupção do fluxo urinário;
• Infecções urinárias recorrentes;
• Episódios repetidos de cálculos urinários;
• Alterações no volume ou na frequência da urina.

Esses sintomas podem estar relacionados a diferentes condições. Por isso, somente a avaliação médica pode definir se a urografia é o método mais indicado.

O exame utiliza radiação ionizante e contraste iodado. A dose de radiação é controlada e, quando existe indicação médica, os benefícios para o diagnóstico geralmente superam os riscos. Nenhuma radiação permanece no organismo depois do procedimento.

Reações ao contraste são pouco frequentes. Algumas pessoas apresentam calor, náusea leve, coceira ou gosto metálico. Reações mais graves são raras, mas a equipe está preparada para reconhecê-las e tratá-las.

A realização precisa ser avaliada individualmente em pacientes com comprometimento da função renal ou histórico de reação grave ao contraste iodado. A gravidez também deve ser informada, pois exames com raios X na região abdominal geralmente são evitados quando não são indispensáveis.

Essas situações nem sempre representam uma contraindicação absoluta. O médico pode ajustar o preparo, solicitar exames laboratoriais, adotar medidas de segurança ou escolher outro método de imagem.

Não há valores de referência numéricos para este exame. O resultado é apresentado em um laudo descritivo elaborado pelo médico radiologista.

Na análise, são observados o tamanho e o formato dos rins, a passagem do contraste pelos ureteres, o contorno da bexiga e a forma como ela se esvazia. Também são pesquisadas alterações como cálculos, obstruções, dilatações e falhas de preenchimento.

Em um exame sem alterações consideráveis, espera-se que os rins eliminem o contraste, que os ureteres apresentem trajeto e calibre preservados e que a bexiga tenha contornos regulares, sem sinais evidentes de obstrução ou esvaziamento inadequado.

O resultado deve ser interpretado pelo médico, junto aos sintomas, ao exame físico e a outros testes realizados.

A solicitação é feita frequentemente pelo urologista, especialista responsável pelo diagnóstico e tratamento das doenças do sistema urinário. O nefrologista também pode indicá-lo durante a investigação de determinadas alterações renais.

Clínicos gerais, médicos de família, pediatras, ginecologistas, cirurgiões e outros especialistas podem solicitar o procedimento, conforme os sintomas e a suspeita clínica. As imagens são avaliadas por um médico radiologista, que elabora o laudo.