Tomografia Computadorizada de Segmento Apendicular de Mão

É um método de diagnóstico por imagem que combina múltiplas incidências de raios X para reconstruir imagens detalhadas do osso e da articulação do dedo da mão. Diferente da radiografia convencional, que produz uma imagem em duas dimensões, a tomografia computadorizada (TC) permite visualizar as estruturas em cortes e planos variados, evidenciando com mais precisão a anatomia.

Na avaliação da mão e dos dedos, a TC costuma ser reservada para lesões esqueléticas mais complexas e para complicações pós-traumáticas, geralmente funcionando como recurso complementar à radiografia.

A sua principal finalidade é caracterizar fraturas e alterações articulares que exigem informação mais aprofundada. Entre as possíveis indicações estão:

• Avaliação de fraturas complexas do dedo, com melhor contagem e localização de fragmentos ósseos;
• Análise do acometimento das articulações (metacarpofalângica e interfalângicas);
• Investigação de complicações pós-traumáticas, como consolidação inadequada (viciosa) ou ausência de consolidação (pseudartrose);
• Apoio na definição da estratégia cirúrgica e no planejamento pré-operatório.

Não existe um sintoma específico que determine a realização do exame. Ele costuma ser solicitado após avaliação médica, sobretudo quando existe trauma ou quando uma radiografia não esclarece completamente a causa das manifestações.

Os sinais e sintomas que podem levar à investigação incluem:

• Dor persistente no dedo;
• Inchaço após trauma;
• Deformidade ou alteração no posicionamento do dedo;
• Dificuldade para dobrar ou esticar o dedo;
• Dificuldade para movimentar a mão;
• Dor ao tocar ou apoiar a região;
• Perda de função após uma queda ou impacto;
• Aumento de volume ou suspeita de lesão óssea.

A decisão de realizar a TC de dedo da mão cabe ao médico, que avalia se há benefício clínico em obter as imagens adicionais.

O paciente é posicionado na maca do tomógrafo com a mão e o dedo que serão avaliados adequadamente apoiados. Durante a aquisição das imagens, é importante permanecer imóvel para evitar perda de qualidade.

O aparelho registra várias imagens em sequência, que posteriormente podem ser reconstruídas em diferentes planos. O procedimento é indolor e costuma ser rápido, com duração média de 20 minutos, embora esse tempo possa variar.

Na maioria das investigações de fraturas e alterações ósseas, o exame pode ser realizado sem contraste.

A tomografia utiliza radiação ionizante. Em exames de dedo, é possível obter imagens com dose baixa, em alguns casos comparável à da radiografia, com valores em torno de 0,06 a 0,18 mSv.

Mesmo diante do baixo risco, todo procedimento com radiação deve ser realizado somente quando houver benefício para o paciente e com a menor dose possível que mantenha a qualidade diagnóstica, conforme indicação médica.

A gravidez ou a possibilidade de gestação deve ser comunicada antes do procedimento. Como o dedo está distante do útero, o feto não fica diretamente no campo principal de radiação, mas a equipe deve avaliar a necessidade do exame e aplicar os princípios de proteção radiológica.

Quando a tomografia é realizada com contraste iodado, pessoas que já apresentaram reação ao contraste ou possuem comprometimento grave da função renal precisam de avaliação individualizada. Reações alérgicas graves são raras.

Quando o exame é feito sem contraste, esses riscos relacionados ao contraste iodado não se aplicam.

Por ser um exame de imagem, não há um valor de referência númerico. O resultado é apresentado em um laudo descritivo elaborado pelo radiologista, que registra achados como presença ou ausência de fratura, traço da lesão, número de fragmentos, eventual acometimento articular e alinhamento ósseo. A interpretação deve ser feita pelo médico solicitante, considerando o quadro clínico do paciente.

O ortopedista, especialmente o especialista em mão, está entre os profissionais que mais frequentemente solicitam o exame. Traumatologistas também podem indicá-lo após acidentes, quedas ou outros tipos de lesões.

Conforme o quadro clínico do paciente, o exame ainda pode ser solicitado por médicos de outras especialidades, como, por exemplo, médicos do esporte, reumatologistas e cirurgiões.