Ressonância Magnética de Crânio com Espectroscopia e Perfusão

É um exame avançado que combina imagens do cérebro com informações sobre sua composição química e circulação sanguínea. O método utiliza campo magnético e ondas de radiofrequência, sem empregar radiação ionizante.

A espectroscopia mede determinadas substâncias produzidas pelo metabolismo cerebral e apresenta os resultados em gráficos. Já a perfusão gera mapas que mostram a passagem do sangue pelos tecidos do cérebro. Essas informações complementam a ressonância convencional e ajudam a caracterizar alterações que podem ter aparência semelhante nas imagens anatômicas.

A sua principal indicação é na investigação e no acompanhamento de tumores cerebrais. A combinação das técnicas pode fornecer informações sobre o metabolismo, a vascularização e a atividade de uma lesão, de modo a contribuir para o diagnóstico e o planejamento do tratamento.

Esse tipo de ressonância pode auxiliar na avaliação de:

• Tumores primários do cérebro;
• Metástases cerebrais (quando o câncer se espalha para o cérebro);
• Características e extensão de uma lesão;
• Escolha da região mais adequada para uma biópsia;
• Planejamento de cirurgia, radioterapia ou outro tratamento;
• Resposta ao tratamento;
• Algumas infecções, inflamações ou doenças metabólicas;
• Alterações da circulação sanguínea cerebral.

A espectroscopia e a perfusão não confirmam isoladamente o tipo de tumor e não substituem a análise do tecido quando a biópsia é necessária. Em geral, os resultados são interpretados em conjunto com a ressonância convencional, os sintomas e outros métodos diagnósticos.

O paciente permanece deitado de barriga para cima, com a cabeça apoiada em um dispositivo próprio para captar os sinais. A maca desliza para o interior do aparelho, sendo necessário ficar imóvel durante a aquisição das imagens.

Primeiro, são realizadas as sequências convencionais da ressonância do crânio. Na espectroscopia, o radiologista seleciona uma ou mais áreas do cérebro para analisar as concentrações relativas de substâncias como colina, creatina, N-acetilaspartato, lactato e lipídios.

Na etapa de perfusão, são obtidas imagens rápidas para avaliar a circulação sanguínea. A técnica mais utilizada envolve a aplicação de contraste à base de gadolínio por uma veia. Em alguns casos, pode ser empregada uma técnica sem contraste chamada marcação de spins arteriais.

O equipamento produz ruídos fortes e repetitivos. Por isso, o paciente recebe protetores auriculares. A equipe acompanha todo o procedimento e mantém comunicação por interfone.

Por incluir técnicas adicionais, o exame pode ser mais demorado que uma ressonância convencional, variando conforme o protocolo e a necessidade de imagens complementares.

Não existe um sintoma específico que determine a realização desse exame. Em geral, ele é solicitado após uma ressonância, tomografia ou outro teste para identificar uma alteração cerebral que necessita de avaliação mais detalhada.

A investigação pode ser considerada diante de manifestações como:

• Dores de cabeça persistentes ou diferentes do padrão habitual;
• Crises convulsivas;
• Fraqueza ou dormência em uma parte do corpo;
• Alterações da fala, da visão ou do equilíbrio;
• Mudanças de comportamento ou de memória;
• Dificuldade de coordenação;
• Sintomas neurológicos progressivos.

Contudo, cabe destacar que esses sintomas podem ter diferentes causas e não significam necessariamente a presença de um tumor.

A ressonância não utiliza raios X e apresenta baixo risco para a maioria das pessoas. O principal cuidado está relacionado ao campo magnético, que pode interferir no funcionamento de dispositivos eletrônicos ou movimentar materiais metálicos incompatíveis. A presença de um implante não impede automaticamente o exame, mas sua segurança deve ser confirmada pela equipe.

Quando a perfusão utiliza gadolínio, podem ocorrer reações alérgicas, geralmente leves e pouco frequentes. Pessoas com comprometimento renal considerável precisam de avaliação individualizada antes da aplicação do contraste, devido ao risco raro de fibrose sistêmica nefrogênica.

Durante a gestação, a ressonância sem contraste pode ser realizada quando houver indicação médica. O gadolínio costuma ser evitado e reservado para situações em que seja considerado essencial.

Pacientes com claustrofobia ou dificuldade para permanecer imóveis devem avisar previamente, pois podem precisar de medidas de apoio ou sedação.

Não há valor de referência aplicável a todos os pacientes. O resultado é apresentado em um laudo elaborado pelo médico radiologista, que analisa as imagens convencionais, os gráficos da espectroscopia e os mapas de perfusão.

A solicitação é feita principalmente por neurologistas, neurocirurgiões, oncologistas ou radio-oncologistas, sobretudo durante a investigação e o acompanhamento de tumores e outras alterações cerebrais.

Contudo, médicos de outras especialidades, como infectologistas, pediatras e clínicos gerais, também podem indicá-lo, conforme o quadro clínico do paciente.