Hérnia de Hiato

A Hérnia de Hiato é uma condição em que uma parte do estômago se desloca do abdômen para o tórax, através de uma abertura natural no diafragma chamada hiato esofágico. Essa alteração anatômica pode interferir no funcionamento da válvula que separa o esôfago do estômago, favorecendo o refluxo gastroesofágico.

Existem diferentes tipos de hérnia de hiato, sendo a mais comum a hérnia do tipo deslizante, onde o estômago e a parte inferior do esôfago “sobem” para o tórax. Já as hérnias paraesofágicas, menos frequentes, envolvem o deslocamento de outras partes do estômago ao lado do esôfago.

A hérnia de hiato pode ocorrer por diversos fatores, principalmente aqueles que aumentam a pressão dentro do abdômen ou enfraquecem a musculatura do diafragma. Entre as principais causas e fatores de risco estão:

• Enfraquecimento natural dos músculos com o envelhecimento
• Obesidade e sobrepeso
• Gravidez
• Esforços repetitivos, como tosse crônica ou levantamento de peso
• Constipação crônica, com esforço excessivo para evacuar
• Histórico familiar ou alterações anatômicas congênitas

Os sintomas da hérnia de hiato podem variar conforme o tipo e o tamanho da hérnia. Em muitos casos, especialmente nas hérnias pequenas, o paciente pode ser assintomático.

Importante ressaltar que há grande confusão com eventuais sintomas de uma DRGE (Doença do refluxo gastroesofágico) onde não necessariamente estes sejam causados pela presença da hérnia, mas sim pela DRGE.

Quando há sintomas, os mais comuns incluem:

• Azia (sensação de queimação no peito ou garganta)
• Refluxo ácido, especialmente ao deitar ou após refeições
• Dificuldade para engolir (disfagia)
• Dor ou desconforto na parte superior do abdômen ou no peito
• Sensação de estômago cheio rapidamente
• Rouquidão matinal ou tosse crônica devido à aspiração de ácido

Em casos mais raros, especialmente nas hérnias grandes, podem surgir sintomas mais graves, como anemia, falta de ar ou até obstrução gástrica.

O diagnóstico da hérnia de hiato é feito com base na avaliação clínica e na realização de exames complementares, que ajudam a visualizar a anatomia do esôfago e do estômago:

• Endoscopia digestiva alta (EDA): permite observar o interior do esôfago e identificar a presença da hérnia, além de possíveis alterações e complicações causadas pelo refluxo.
• Rx contrastado EED (ou videoesofagograma): mostra o trajeto do esôfago e a posição do estômago em relação ao diafragma.
• Manometria esofágica e pHmetria esofágica de 24h: fazem sentido quando há presença da DRGE (Doença do refluxo gastroesofágico) onde a manoemtria avalia a pressão e o funcionamento dos músculos do esôfago e do esfíncter inferior e a pHmetria mede a quantidade de ácido que retorna ao esôfago ao longo de um dia, ajudando a confirmar o diagnóstico de refluxo.

O tratamento da hérnia de hiato depende do tamanho da hérnia, da gravidade dos sintomas e da resposta ao tratamento clínico. As principais abordagens incluem:

Tratamento clínico (não cirúrgico):

• Uso de medicamentos inibidores de acidez (como omeprazol)
• Mudanças no estilo de vida, como perder peso, evitar alimentos gordurosos e refeições volumosas, e não deitar após comer
• Elevação da cabeceira da cama para reduzir o refluxo noturno

Esse tratamento é indicado para a maioria dos casos de hérnia pequena com sintomas controláveis.

Tratamento cirúrgico:

Indicado nos casos em que os sintomas são persistentes, há complicações (como esofagite grave ou estenose), ou em hérnias paraesofágicas de maior risco. A cirurgia é feita por videolaparoscopia, uma técnica minimamente invasiva, e tem como objetivo:

• Reposicionar o estômago na cavidade abdominal
• Fechar o hiato esofágico alargado
• Reforçar o esfíncter esofágico inferior (geralmente com a técnica de fundoplicatura)

A cirurgia tem altas taxas de sucesso e melhora significativa na qualidade de vida dos pacientes.

Se você sente azia frequente, desconforto após as refeições ou suspeita de refluxo, é hora de procurar avaliação médica especializada. A hérnia de hiato, quando diagnosticada e tratada corretamente, pode ser controlada com eficácia.

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