Febre reumática: sintomas, causas, tratamento e prevenção

Resumo do conteúdo:

• A febre reumática é uma doença inflamatória em crianças causada por infecção de garganta por Streptococcus do grupo A mal tratada.
• Pode afetar articulações, pele e coração, causando manchas vermelhas na pele, dor articular ou cansaço excessivo.
• O tratamento exige repouso, uso de antibióticos e acompanhamento médico contínuo para evitar lesões graves e sequelas crônicas nas válvulas cardíacas.

A febre reumática é uma doença inflamatória autoimune que pode surgir como complicação de uma infecção na garganta causada pela bactéria Streptococcus do grupo A (Streptococcus pyonenes), especialmente quando não é diagnosticada ou tratada adequadamente.

Essa condição pode afetar articulações, coração, cérebro e pele, sendo mais comum em crianças e adolescentes entre 5 e 15 anos. Os sintomas geralmente aparecem entre 2 e 4 semanas após a infecção e podem variar de acordo com os órgãos acometidos.

Embora tenha tratamento, a febre reumática pode causar complicações importantes quando afeta o coração. Por isso, o diagnóstico e o acompanhamento são fundamentais.

Os principais sintomas de febre reumática são:

• Dor e inflamação nas articulações, principalmente joelhos e tornozelos;
• Inflamação no coração, que pode causar cansaço físico exagerado e falta de ar;
• Movimentos involuntários e descoordenados nos braços e nas pernas, conhecidos como coreia de Sydenham;
• Fraqueza muscular e alterações emocionais;
• Manchas avermelhadas na pele do tronco, braços e pernas que não coçam e têm bordas arredondadas (eritema marginado);
• Nódulos pequenos, firmes e sem dor por baixo da pele, perto das articulações.

Os sintomas podem variar de uma pessoa para outra e geralmente aparecem entre 2 e 4 semanas após uma infecção estreptocócica da garganta.

É importante procurar avaliação médica rapidamente ao surgirem sintomas de febre reumática após infecção na garganta, para investigação adequada e prevenção de complicações.

A febre reumática pode ser grave, especialmente quando provoca inflamação no coração. Em alguns casos, as válvulas cardíacas sofrem danos permanentes, levando à chamada doença cardíaca reumática.

O risco de complicações aumenta quando ocorrem novos episódios da doença. Por esse motivo, o acompanhamento médico adequado é importante para reduzir sequelas a longo prazo.

A febre reumática não é causada diretamente pela bactéria, mas por uma resposta autoimune chamada mimetismo molecular, após infecção por estreptococo.

Entre os principais fatores envolvidos estão:

• Faringite estreptocócica sem tratamento adequado;
• Predisposição genética que favorece a reação inflamatória;
• Histórico anterior de febre reumática;
• Condições de moradia com superlotação;
• Dificuldade de acesso a diagnóstico e tratamento precoces.

Esses fatores aumentam a chance de a infecção evoluir para febre reumática.

A febre reumática afeta principalmente crianças e adolescentes de 5 a 15 anos, sendo menos comum em adultos.

Em crianças e adolescentes, o acompanhamento costuma ser realizado pelo pediatra, com participação de especialistas conforme os órgãos afetados.

Quando há comprometimento cardíaco, o cardiologista é frequentemente envolvido.

Em adultos, o clínico geral ou cardiologista pode coordenar a investigação e o tratamento.

O diagnóstico da febre reumática é feito por meio da avaliação dos sintomas, histórico recente de infecção de garganta e os achados do exame físico.

Não existe um único exame capaz de confirmar a doença sozinho, por isso, são utilizados critérios clínicos reconhecidos, chamados critérios de Jones.

Exames complementares auxiliam na confirmação, como testes de sangue (anti-estreptolisina O – ASLO), marcadores inflamatórios, eletrocardiograma (ECG) e ecocardiograma para avaliar o coração.

O critério de Jones é o conjunto de sinais clínicos usado para ajudar no diagnóstico da febre reumática. Em geral, ele exige evidência de infecção por estreptococo e a combinação de 2 critérios maiores ou 1 maior + 2 menores.

• Critérios maiores: inflamação no coração (cardite reumática), poliartrite, coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos;
• Critérios menores: febre, dor nas articulações (artralgia), aumento de marcadores inflamatórios, como VHS e proteína C-reativa (PCR), e prolongamento do intervalo PR no eletrocardiograma (ECG).

O diagnóstico fica mais forte quando há ASLO elevado, cultura de garganta positiva ou teste rápido positivo para estreptococo.

Não. A febre reumática não é contagiosa, mas a infecção de garganta que a antecede pode ser transmitida.

Não. Apenas infecções por estreptococo não tratadas podem evoluir para a febre reumática.

O tratamento tem como objetivo eliminar a bactéria, controlar a inflamação e prevenir complicações futuras. As principais medidas incluem:

• Antibióticos, como penicilina G injetável ou penicilina V oral;
• Uso de azitromicina em casos de alergia às penicilinas;
• Anti-inflamatórios não esteroides, como ibuprofeno, para aliviar dor e inflamação nas articulações;
• Corticoides em situações selecionadas com acometimento cardíaco importante;
• Anticonvulsivantes, para controlar movimentos involuntários, quando presentes;
• Repouso, principalmente durante a fase ativa da doença;
• Profilaxia com penicilina benzatina de longo prazo para prevenir recorrências.

A duração e a combinação dos tratamentos dependem das manifestações apresentadas e da presença de lesões cardíacas.

Sim. A febre reumática pode ser controlada e tratada adequadamente, especialmente quando identificada precocemente.

No entanto, danos cardíacos podem ser permanentes. Por isso, o tratamento adequado e o acompanhamento são fundamentais para evitar sequelas.

A prevenção está diretamente relacionada ao diagnóstico e tratamento corretos das infecções estreptocócicas. As principais medidas incluem:

• Procurar avaliação médica ao ter dor de garganta com febre;
• Realizar corretamente o tratamento prescrito para faringite bacteriana;
• Manter acompanhamento após episódios de febre reumática;
• Seguir a profilaxia antibiótica quando indicada;
• Melhorar condições de higiene e reduzir ambientes superlotados.

Essas medidas ajudam a diminuir o risco de novos casos e de recorrências.

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Sim. Pessoas que já tiveram a doença apresentam maior risco de recorrência após novas infecções estreptocócicas.

Quando não é tratada adequadamente, a febre reumática pode provocar complicações importantes, como:

• Doença cardíaca reumática com lesão permanente das válvulas mitrais;
• Insuficiência cardíaca congestiva;
• Arritmias cardíacas relacionadas às valvopatias;
• Maior risco de infecções em válvulas cardíacas lesionadas (endocardite);
• Acidente vascular cerebral (AVC) associado a algumas complicações cardíacas;
• Deformidades nas articulações (raro), como artropatia de Jaccoud.

Essas complicações reforçam a importância do diagnóstico e tratamento precoces.

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