Bilirrubina (sangue): sintomas, porque pode estar alta e como baixar

Bilirrubina é um pigmento amarelado formado quando os glóbulos vermelhos são destruídos naturalmente. Essa substância é processada pelo fígado e eliminada pelo intestino.

Quando há problemas nesse fluxo, a bilirrubina pode se acumular no sangue e ser eliminada pela urina, causando sintomas como pele e olhos amarelados, urina escura ou fezes claras.

Sempre que surgem esses sinais, o médico solicita uma avaliação os níveis de bilirrubina total e frações no sangue, além de outros exames, para ajudar no diagnóstico de doenças, como hepatite, pedras na vesícula, cirrose ou anemia hemolítica.

Os sintomas surgem quando a bilirrubina está alta (hiperbilirrubinemia), sendo os principais:

• Pele e a parte branca dos olhos amareladas (icterícia);
• Cansaço excessivo e falta de energia constante;
• Urina com cor muito escura, parecida com chá ou refrigerante de cola;
• Fezes claras ou esbranquiçadas;
• Náuseas, vômitos e perda de apetite;
• Dor ou inchaço na região da barriga.

Esses sinais indicam que é importante procurar um médico para investigar a causa do aumento da bilirrubina e iniciar o acompanhamento adequado.

Nos recém-nascidos, os níveis de bilirrubina costumam ser mais altos nos primeiros dias de vida, principalmente nas primeiras 72 horas.

No entanto, o valor considerado normal varia conforme a idade do bebê e se ele nasceu a termo ou prematuro.

Em geral, níveis altos em recém-nascidos são considerados perigosos, sendo necessário acompanhamento médico, fototerapia ou outras medidas para evitar complicações. Saiba mais sobre os valores de bilirrubina no recém-nascido.

O aumento da bilirrubina no sangue ou na urina pode indicar alterações no fígado, nas vias biliares ou no sangue, sendo importante entender os diferentes tipos de elevação.

A bilirrubina direta alta no exame de sangue acontece quando o fígado até consegue processar o pigmento, mas ele não consegue sair para o intestino.

As causas principais são:

• Pedra na vesícula ou nos canais biliares;
• Hepatites virais ou cirrose hepática;
• Doença alcoólica do fígado;
• Cicatrizes ou estreitamentos nos ductos biliares;
• Câncer no pâncreas, na vesícula biliar ou nos próprios ductos biliares;
• Metástases ou tumores no fígado;
• Inflamação no pâncreas (pancreatite) ou nos ductos biliares (colangite);
• Uso de certos medicamentos, como paracetamol (especialmente em doses altas), antibióticos, anti-inflamatórios, anticoncepcionais orais e esteroides anabolizantes;
• Condições genéticas raras, como síndrome de Dubin-Johnson ou síndrome de Rotor;
• Infecção generalizada grave (sepse).

Esse resultado indica que pode haver obstrução nas vias biliares ou alteração na função do fígado, sendo importante avaliação médica.

A bilirrubina indireta alta no exame de sangue ocorre quando há excesso de produção do pigmento ou dificuldade do fígado em processá-la.

As causas mais comuns incluem:

• Destruição acelerada dos glóbulos vermelhos (anemias hemolíticas);
• Reações após transfusões de sangue;
• Fígado ainda imaturo em recém-nascidos, especialmente em prematuros ou quando há incompatibilidade sanguínea com a mãe;
• Uso de certos medicamentos;
• Síndrome de Gilbert, uma alteração genética que afeta o processamento hepático.

Esse resultado sugere que o problema pode estar relacionado ao sangue ou à capacidade do fígado de processar a bilirrubina, e deve ser avaliado por um médico.

A bilirrubina total alta no exame de sangue indica que a soma da bilirrubina direta e indireta está acima do normal, sinalizando que o corpo está tendo dificuldade em processar ou eliminar o pigmento. Conheça todas as causas de bilirrubina alta no sangue.

A presença de bilirrubina na urina não é considerada normal e indica que o fígado ou as vias biliares podem não estar funcionando corretamente.

Geralmente, é um sinal clássico de obstrução biliar ou lesão grave no fígado.

Os principais tratamentos para baixar a bilirrubina alta incluem:

• Medicação antiviral ou imunossupressora, em alguns casos de hepatite;
• Cirurgia para remover pedras na vesícula ou tumores biliares;
• Medicamentos, transfusões ou imunoterapia para anemia hemolítica;
• Fototerapia para icterícia neonatal ou exsanguineotransfusão em casos graves;
• Evitar álcool, medicamentos e substâncias tóxicas para o fígado;
• Manter hidratação adequada, para ajudar o fígado e os rins a processarem melhor a bilirrubina;
• Acompanhamento médico contínuo, com exames de sangue periódicos, para verificar se os níveis de bilirrubina estão normalizando.

O aumento da bilirrubina deve ser investigado por um médico antes de qualquer medida e  o controle depende da causa identificada pelo especialista.

A bilirrubina baixa geralmente não indica doença e, na maioria dos casos, não tem relevância clínica.

Níveis reduzidos podem ocorrer por variações normais do organismo, diferenças laboratoriais ou uso de alguns medicamentos.

Na prática, valores baixos raramente causam sintomas e não exigem intervenção médica ou tratamento, mas devem ser interpretados pelo médico junto com outros exames e histórico de saúde.

A alteração da bilirrubina não é uma doença, mas um sinal de que algo no corpo pode não estar funcionando corretamente. Quando os níveis estão mais acima do normal, o principal risco é a progressão da doença que está causando a alteração, podendo afetar órgãos importantes.

Em adultos, a bilirrubina alta pode sinalizar sobrecarga do fígado, obstrução das vias biliares por pedras ou tumores, ou doenças hepáticas como hepatites e cirrose, que comprometem gradualmente a função do fígado e de outros órgãos.

O pigmento bilirrubina em si raramente é fatal. Porém, as doenças que causam seu aumento podem ser graves, como falência hepática ou tumores nas vias biliares.

O risco aumenta quando os sintomas são ignorados e não há acompanhamento médico.

Os especialistas em alterações na bilirrubina, especialmente quando está alta, são os hepatologistas e gastroenterologistas em adultos.

O clínico geral também pode solicitar exames iniciais e encaminhar para o especialista correto.

Em bebês e crianças, o acompanhamento deve ser feito pelo pediatra, que avalia icterícia neonatal e alterações da bilirrubina, podendo encaminhar para um hepatologista pediátrico quando necessário.

Cirurgiões gerais ou cirurgiões do aparelho digestivo também podem tratar a bilirrubina alta, como nos casos de pedras na vesícula.

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