Cetoacidose

Resumo do conteúdo:

• Cetoacidose é o acúmulo de corpos cetônicos que pode acidificar o sangue e causar vômitos, desidratação, respiração profunda e confusão.
• A cetoacidose diabética é a forma mais conhecida, mas também existem formas associadas ao álcool e ao jejum prolongado.

Cetoacidose é uma condição grave em que corpos cetônicos, substâncias produzidas quando o organismo passa a usar gordura como fonte de energia, se acumulam no sangue, o que pode causar sede, vômitos, dor abdominal, respiração rápida e profunda e confusão.

A forma mais conhecida é a cetoacidose diabética, relacionada à falta de insulina e mais frequente no diabetes tipo 1. Também existem formas associadas ao consumo excessivo de álcool e ao jejum prolongado.

A cetoacidose é grave e pode colocar a vida em risco, se não tratada rapidamente. Por isso, em casos de suspeita, deve-se ir ao pronto-socorro imediatamente.

Os principais sintomas de cetoacidose são:

• Sede intensa, boca e pele secas e sinais de desidratação;
• Náuseas, vômitos persistentes, falta de apetite e dor no abdômen;
• Respiração rápida e profunda (tentativa do corpo de reduzir a acidez do sangue);
• Hálito com cheiro frutado, causado pela eliminação de acetona pela respiração;
• Cansaço intenso, fraqueza, sonolência, desorientação ou redução da consciência.

Esses sinais podem aparecer em conjunto, variar conforme a causa e tendem a ser mais evidentes nos quadros de cetoacidose diabética.

Na presença desses sintomas, deve-se ir imediatamente ao pronto-socorro. A Rede D’Or conta com unidades de emergência abertas 24 horas por dia e prontas para te atender.

A suspeita surge quando sintomas como vômitos, dor abdominal, respiração rápida e profunda e alteração do estado de alerta aparecem junto a alterações da glicose ou aumento de cetonas no sangue.

A confirmação depende de exames que medem glicose, cetonas, acidez do sangue e eletrólitos, como sódio e potássio.

As causas mais comuns da cetoacidose são:

• Diabetes ainda não diagnosticado ou tratada com doses de insulina insuficientes;
• Infecções, infarto, AVC, cirurgia, trauma, pois aumentam a necessidade de insulina;
• Interrupção ou uso inadequado da insulina, além de falhas em bombas de insulina;
• Consumo excessivo de álcool associado à baixa ingestão de alimentos;
• Jejum prolongado, desnutrição e alguns medicamentos, como os inibidores de SGLT2.

Na cetoacidose diabética, a deficiência de insulina favorece a produção excessiva de corpos cetônicos. Em outras formas, como a alcoólica e a relacionada ao jejum, outros mecanismos metabólicos estão envolvidos.

Como a cetoacidose é uma emergência, o atendimento inicial ocorre com a equipe de urgência e emergência, no hospital. Após a estabilização, o acompanhamento pode envolver o endocrinologista, principalmente quando a origem está relacionada ao diabetes.

O diagnóstico da cetoacidose é feito pela avaliação dos sintomas e do histórico clínico de diabetes, uso de insulina, infecção, álcool e jejum. Também são avaliados sinais de desidratação, respiração rápida e profunda e alteração do estado de consciência.

Podem ser solicitados exames como dosagem de beta-hidroxibutirato, que ajuda a identificar o excesso de cetonas e a gasometria. Na suspeita de cetoacidose diabética, são avaliados glicose, cetonas, eletrólitos, função dos rins, pH e equilíbrio ácido-base.

A classificação da cetoacidose é definida pela causa. As três formas principais são:

É causada pela deficiência absoluta ou relativa de insulina e ocorre principalmente no diabetes tipo 1. Também pode aparecer no diabetes tipo 2, sobretudo durante doenças ou situações de grande estresse.

Está relacionada ao consumo excessivo de álcool, geralmente associado à baixa ingestão de alimentos, vômitos e desidratação. A glicose pode estar baixa, normal ou pouco elevada.

Acontece após jejum prolongado e, com menor disponibilidade de glicose, o organismo aumenta o uso de gordura como fonte de energia e produz mais corpos cetônicos. Pode ocorrer em casos de desnutrição, transtornos alimentares ou dificuldade persistente para se alimentar.

Os principais tratamentos para cetoacidose são:

• Reposição de líquidos pela veia para corrigir a desidratação e melhorar a circulação;
• Correção de eletrólitos, principalmente potássio, e, quando necessário, magnésio e fósforo;
• Insulina na cetoacidose diabética, após avaliação dos níveis de potássio;
• Glicose pela veia e tiamina, nas formas alcoólica e por inanição;
• Tratamento do gatilho, como infecção, alteração da bomba de insulina ou uso de álcool.

O tratamento é hospitalar e depende do tipo de cetoacidose. Em todas as formas, há monitoramento frequente para corrigir a causa e recuperar o equilíbrio do organismo.

A cetoacidose pode ser revertida com o tratamento adequado. O tempo de melhora varia conforme a causa, a intensidade da acidez no sangue e a presença de outras doenças.

A recuperação da crise não elimina a causa que favoreceu o quadro. Por isso, o controle da condição de origem é importante para reduzir o risco de novos episódios.

Para prevenir a cetoacidose, é recomendado:

• Seguir o tratamento do diabetes e manter atenção ao funcionamento da bomba de insulina, quando usada;
• Monitorar a glicose e as cetonas nos períodos de doença, estresse ou glicose persistentemente alta;
• Evitar consumo excessivo de álcool e períodos prolongados sem alimentação;
• Reconhecer sinais como vômitos, respiração profunda, hálito frutado e alteração do estado de alerta.

Essas medidas reduzem riscos, mas não impedem todas as formas de cetoacidose.

Sem tratamento, a cetoacidose pode causar desidratação intensa, alterações importantes de eletrólitos, queda da pressão, alteração da consciência, coma e risco de morte.

Durante o tratamento, também podem ocorrer hipoglicemia e alterações do potássio. Também pode ocorrer edema cerebral que é uma complicação grave, especialmente em crianças, e exige monitoramento cuidadoso.

Em casos de suspeita de cetoacidose, procure uma unidade de emergência da Rede D’Or para avaliação médica especializada.

Na Rede D’Or você pode contar com diversos exames de diagnóstico para identificar a cetoacidose com precisão, além de profissionais especializados para indicar a melhor forma de tratamento e recomendar os medicamentos essenciais para a sua recuperação, se for preciso.

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O grupo é composto atualmente por hospitais próprios e clínicas oncológicas (Oncologia D’Or), além de atuar em serviços complementares com exames clínicos e laboratoriais, banco de sangue, diálise e ambulatórios de diversas especialidades.

Para garantir a excelência na prestação de serviços, a Rede D’Or adotou a Acreditação Hospitalar, processo de avaliação externa para examinar a qualidade dos serviços prestados conduzido por organizações independentes, como uma de suas principais ferramentas. Os hospitais do grupo já receberam certificações emitidas por organizações brasileiras, como a Organização Nacional de Acreditação (ONA), e internacionais, como a Joint Commission International (JCI), a Metodologia Canadense de Acreditação Hospitalar (QMENTUM IQG), e a American Society of Clinical Oncology (ASCO).

A Rede D’Or ainda oferece aos pacientes críticos o cuidado necessário no momento certo, o que leva a melhores desfechos clínicos e à alocação eficiente de recursos. Por isso, 87 UTIs do grupo receberam o certificado Top Performer 2022, concedido pela Epimed e AMIB – Associação de Medicina Intensiva Brasileira.

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