Isquemia silenciosa: o que é, riscos e como identificar?

A isquemia silenciosa é uma condição cardiovascular que evolui de forma discreta, sem causar dor no peito ou outros sintomas clássicos das doenças cardíacas. Apesar disso, representa um risco real à saúde, podendo levar a complicações graves como infarto e insuficiência cardíaca.

A isquemia silenciosa pode ser totalmente assintomática, sem dor torácica, sem falta de ar e sem qualquer incômodo que o paciente reconheça como dor ou desconforto no peito. Isso ocorre porque mecanismos de percepção da dor podem estar alterados, especialmente em diabéticos, idosos, hipertensos e pessoas com neuropatia autonômica.

Por ser uma condição muitas vezes assintomática, a isquemia silenciosa costuma ser diagnosticada apenas em exames de rotina ou após eventos mais graves. Por isso, compreender o que é essa condição, quem está mais exposto e quais exames ajudam na detecção precoce é essencial para reduzir o risco de complicações cardiovasculares. Continue a leitura e saiba como proteger a saúde do seu coração.

Isquemia silenciosa é uma condição na qual ocorre redução do fluxo sanguíneo ao miocárdio sem que o paciente sinta dor ou sintomas típicos, como angina, que é uma dor ou desconforto no peito.

Coordenador do Serviço de Cardiologia do Hospital São Lucas de Aracaju (SE)/ Rede D’Or, Dr. Antônio Carlos Sobral Sousa explica que a isquemia silenciosa recebe esse nome justamente porque “passa em silêncio”, permanecendo clinicamente imperceptível.

“Acontece devido a alterações na sensibilidade neural, limiar de dor elevado ou neuropatia (como em diabéticos), além de episódios transitórios e autolimitados. Mesmo sem sintomas, a isquemia silenciosa indica presença de doença arterial coronariana e está associada a maior risco de arritmias, infarto e morte súbita. Por isso, sua detecção — por teste ergométrico, Holter, cintilografia ou ecocardiografia de estresse — tem grande importância na estratificação de risco cardiovascular”, destaca.

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A ausência de sintomas não significa ausência de perigo. Pelo contrário, a isquemia silenciosa costuma ser diagnosticada tardiamente, o que aumenta o risco de complicações. De acordo com o Dr. Antônio Carlos Sobral Sousa, as principais causas de isquemia silenciosa incluem:

• Doença arterial coronariana (DAC) com obstruções fixas ou placas instáveis que reduzem o fluxo sanguíneo ao miocárdio.
• Disfunção microvascular, comum em diabéticos, hipertensos e idosos, levando à má perfusão mesmo sem estenoses significativas.
• Neuropatia autonômica, especialmente no diabetes, que reduz a percepção da dor.
• Alteração do limiar de dor, presente em idosos, mulheres e pacientes com insuficiência renal.

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• Episódios transitórios de vasoconstrição ou vasoespasmo coronariano (Prinzmetal, situação conhecida por acarretar uma diminuição no fluxo de sangue que nutre o músculo do coração).
• Aumento da demanda miocárdica (taquiarritmias, hipertensão, anemia, tireotoxicose).
• Disfunção endotelial, que prejudica a vasodilatação adequada durante o esforço.

Os principais fatores de risco associados à maior probabilidade de desenvolver isquemia silenciosa são:

• Diabetes mellitus, sobretudo pela neuropatia autonômica.
• Hipertensão arterial e disfunção endotelial.
• Dislipidemia, especialmente LDL elevado.
• Tabagismo, que acelera a aterosclerose e provoca vasoconstrição.
• Idade avançada, com limiar de dor mais alto e maior carga aterosclerótica.
• História prévia de DAC, angioplastia, infarto ou doença multivascular.
• Obesidade, síndrome metabólica e sedentarismo.
• Doença renal crônica.
• Histórico familiar de doença coronariana precoce.

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Estudos mostram que pessoas com isquemia silenciosa têm risco cardiovascular semelhante, ou até maior, do que aquelas que apresentam dor no peito.

“Se não diagnosticada, a isquemia silenciosa pode evoluir de forma insidiosa, levando à progressão da doença arterial coronariana, com aumento do grau de obstrução das artérias. Episódios repetidos de hipoperfusão podem causar disfunção ventricular, fibrose miocárdica e maior susceptibilidade a arritmias malignas”, ressalta Dr. Sousa.

O risco de infarto agudo do miocárdio, muitas vezes sem sinais ou sintomas, torna-se significativamente maior. Em casos mais avançados, pode evoluir para insuficiência cardíaca ou até morte súbita. “Por não gerar dor, o diagnóstico tende a ser tardio, o que reforça a importância de vigilância em pacientes de alto risco”, alerta.

As complicações em longo prazo da isquemia silenciosa incluem:

• Infarto do miocárdio;
• Insuficiência cardíaca;
• Arritmias ventriculares;
• Disfunção ventricular;
• Aumento do risco de morte súbita.

A isquemia silenciosa é uma condição considerada potencialmente perigosa, pois pode evoluir para complicações graves antes de ser identificada. Os principais sinais incluem:

• Alterações eletrocardiográficas ocasionais, como infradesnível do ST em repouso ou esforço.
• Episódios de taquicardia, palpitações ou arritmias, especialmente durante atividade física.
• Quedas transitórias da pressão arterial ao esforço.
• Cansaço desproporcional ou redução inexplicada da tolerância ao exercício.
• Dispneia de esforço sem causa pulmonar definida.
• Fadiga súbita ou mal-estar inespecífico.
• Déficits funcionais no ecocardiograma, como hipocinesias induzidas ao estresse.
• Alterações de perfusão em exames de imagem, mesmo na ausência de dor toráci

O cardiologista costuma investigar isquemia silenciosa mesmo sem sintomas quando o paciente apresenta alto risco cardiovascular ou sinais indiretos de possível isquemia. As principais situações incluem:

• Diabéticos, especialmente com longa duração da doença ou neuropatia.
• Pacientes com Doença Arterial Coronária conhecida (pós-infarto, pós-angioplastia ou com múltiplos fatores de risco).
• Idosos, sobretudo com limitação funcional recente ou queda da tolerância ao esforço.
• Alterações no ECG, mesmo ocasionais e assintomáticas.
• Arritmias, episódios de taquicardia ou quedas pressóricas ao esforço.
• Insuficiência cardíaca sem causa definida.
• Planejamento de cirurgias de grande porte, quando há risco aumentado.

Nesses cenários, a investigação precoce evita eventos graves.

O diagnóstico precoce da isquemia silenciosa é feito por meio de rastreamento em pacientes de risco, já que não há sintomas. De acordo com o Dr. Sousa, o processo inclui:

• Avaliação clínica detalhada dos fatores de risco (diabetes, hipertensão, dislipidemia, tabagismo, doença na artéria coronária prévia).
• Eletrocardiograma, que pode revelar alterações sugestivas.
• Testes de estresse (ergométrico, ecocardiograma de estresse ou cintilografia), que identificam isquemia provocada.
• Holter de 24–72h, para flagrar episódios isquêmicos transitórios.
• Ressonância cardíaca com estresse, com alta acurácia para perfusão.
• Angiotomografia coronariana, para avaliar a presença de placas e/ou de estreitamentos das coronárias.

“O diagnóstico depende da combinação entre achados clínicos, eletrocardiográficos e de imagem”, complementa o especialista.

“Os tratamentos indicados para isquemia silenciosa seguem os mesmos princípios da doença arterial coronariana: controle rigoroso dos fatores de risco, uso de medicamentos quando indicados e eventual revascularização (angioplastia ou cirurgia) quando há isquemia extensa ou lesões críticas”.

O cardiologista indica ainda mudanças no dia a dia que reduzem significativamente o risco causado pela isquemia silenciosa, como:

• Praticar exercício físico regular, orientado.
• Controlar diabetes, pressão e colesterol.
• Parar de fumar.
• Manter alimentação cardioprotetora (padrão mediterrâneo)
• Reduzir peso e combater o sedentarismo.
• Gerenciar estresse e melhorar o sono.

“Essas medidas diminuem episódios de isquemia e previnem complicações futuras”, destaca.

A prática de exercícios pode ser segura para quem tem isquemia silenciosa, desde que realizada com avaliação e orientação cardiológica prévia. Após a identificação da isquemia, o médico costuma solicitar teste ergométrico ou ecocardiograma de estresse para definir limites seguros de intensidade.

“Em muitos casos, o exercício melhora a perfusão coronariana, reduz a frequência de episódios isquêmicos e contribui para o controle de pressão, glicemia e colesterol. Entretanto, atividades vigorosas sem supervisão podem ser arriscadas”, alerta.

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De acordo com o cardiologista, o ideal é iniciar um programa de reabilitação cardiovascular, com progressão gradual, monitorização e foco em exercícios aeróbicos moderados. “A prática orientada é uma das estratégias mais eficazes para reduzir eventos cardiovasculares”, conclui.

Estar atento aos fatores de risco e manter o acompanhamento médico são atitudes essenciais para proteger a saúde cardiovascular e evitar complicações futuras. Consultas regulares permitem identificar alterações antes que elas se tornem emergências, mesmo quando o paciente se sente bem. Agende sua consulta com um cardiologista D’Or.